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Comparaison de l’efficacité des traitement adjuvants dans la médication de la schizophrénie


JAMA Psychiatry. May 2019

INTRODUCTION

Les personnes atteintes de schizophrénie sont couramment traitées par des médicaments psychotropes en association avec  les antipsychotiques, mais il existe peu de preuves de l'efficacité comparative de ces stratégies de traitement d'appoint.

L’objectif de cette cohorte est d’étudier l’efficacité de ces  traitements d’appoint chez les patients atteints de schizophrénie.

  METHODES :

  C’est une  étude  comparative  qui a utilisé les données nationales américaines du Medicaid, datées du 1 er janvier 2001 au 31 décembre 2010, pour examiner les résultats de l'instauration d'un traitement par un antidépresseur, une benzodiazépine, un stabilisateur de l'humeur ou un autre antipsychotique chez des adultes (âgé de 18 à 64 ans). ) ayant  eu le diagnostic de schizophrènie et qui ont été traités de manière stable avec un seul antipsychotique.

L'analyse des données a été effectuée du 1er janvier 2017 au 30 juin 2018. Des modèles de régression des risques proportionnels de Cox pondérés ont été utilisés pour comparer les résultats du traitement pendant 365 jours.

RÉSULTATS

 Cette étude a compris 81 921 patients ambulatoires atteints de schizophrénie (moyenne d'âge : 40,7 ans [12,4] ans; 37 515 femmes [45,8%]) traités de manière stable avec un seul antipsychotique, puis en association avec  l'utilisation d'un antidépresseur (n = 31 117), une benzodiazépine (n = 11 941), un stabilisateur de l'humeur (n = 12 849) ou un autre antipsychotique (n = 26 014).

Comparativement à l'utilisation d'un autre antipsychotique, l'instauration d'un antidépresseur était associée à un risque plus faible (risque relatif : 0,84; IC à 95%, 0,80 à 0,88) d'hospitalisation psychiatrique, alors que l'utilisation d'une benzodiazépine était associée à un risque plus élevé hospitalisation psychiatrique (HR, 1,08; IC à 95%, 1,02-1,15) ;  tandis que le risque associé à l'initiation d'un stabilisateur de l'humeur (HR, 0,98; IC à 95%, 0,94-1,03) n'était pas significativement différent de l'initiation d'un autre antipsychotique.

 Des résultats  similaires  ont  été observés lors des  consultations aux  urgences en psychiatrie pour l'utilisation d'un antidépresseur (HR, 0,92; IC à 95%, 0,88-0,96), d'une benzodiazépine (HR, 1,12; IC à 95%, 1,07-1,19) et d’un thymorégulateur (HR, 0,99; IC 95%, 0,94-1,04).

Alors que la mise en route d'un stabilisateur de l'humeur était associée à un risque accru de mortalité (HR, 1,31; IC 95%, 1,01-1,66).

DISCUSSION

 L’utilisation des antidépresseurs en adjonction avec les neuroleptiques en cours  étaient associés à des risques plus faibles d'hospitalisation en psychiatrie et de consultations aux urgences  par rapport aux autres stratégies tels que les benzodiazépines adjonctives étaient associées à des risques accrus d'hospitalisation et de  la consultation aux urgences.

Les résultats rapportés ici sont également cohérents avec les méta-analyses récentes qui ont rapporté des avantages cliniques associés à l'utilisation d'antidépresseurs d'appoint.
Plus spécifiquement, cette étude et la méta-analyse de Galling et de ses collègues font état des avantages de l’ajout d’un antidépresseur auxiliaire au traitement antipsychotique en cours.
Aux États-Unis et en Scandinavie, les antidépresseurs ont été associés à une réduction du risque de mortalité.
 Les stabilisateurs d'humeur adjuvants ne présentaient pas non plus de preuves d'avantages par rapport aux autres classes de médicaments mais étaient associés à un risque accru de mortalité. Les méta-analyses d'essais cliniques randomisés portant sur des stabilisateurs de l'humeur dans le traitement de la schizophrénie, à la fois comme traitements d'appoint et seuls, n'ont pas été concluantes.
La Collaboration Cochrane n’a pas examiné l’utilisation de la gabapentine dans la schizophrénie et les auteurs n’ont trouvé aucun enregistrement d’essais cliniques randomisés l’ayant étudiée dans cette population.  Bien que considérée comme étant bien tolérée, la gabapentine est associée à une somnolence et à des vertiges, ainsi qu’à un excès de comportements suicidaires et au suicide.  En l'absence de preuves indiquant que la gabapentine présente des avantages dans la schizophrénie, il convient de faire preuve de prudence si l'on envisage de l'utiliser. 
 

CONCLUSION

  Dans le traitement de la schizophrénie, l'instauration d'un traitement d'appoint par un antidépresseur était associée à un risque réduit d'hospitalisations psychiatriques et de consultations aux urgences psychiatriques par rapport à l'initiation de médicaments alternatifs psychotropes. Les associations de benzodiazépines et de stabilisateurs de l'humeur ayant des résultats plus médiocres appellent à une prudence clinique et des investigations supplémentaires.

 

Dr Ghizlane Lamghari

Service de psychiatrie

CHU Hassan II Fès

Le 31/0/2019

 


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