Pr Ismail Rammouz et Pr Rachid Aalouane.

Durée : Une heure

Questions à réponse unique ou multiple

Cas clinique 1 :

Madame F., 40 ans, amenée aux urgences pour des idéations suicidaires. Elle présente un mal être profond. Elle se sent découragée, incapable de remplir les tâches de son travail. Malgré les bilans normaux, elle souffre de troubles digestifs difficiles à décrire, elle ne peut pas s'alimenter, avec un amaigrissement important. Elle se réveille à 2 h du matin. Ces jours là, elle est convaincue qu'elle a un cancer, puisque son estomac ne digère plus rien et que sa maladie est incurable. Au fond, elle souhaite rejoindre son mari, décédé il y a 4 ans.

1. Quels sont les éléments sémiologiques de cette observation ?
   1. Insomnie matinale
   2. Syndrome confusionnel
   3. Syndrome de Cotard
   4. Automatisme mental
   5. Ralentissement psychomoteur
2. Quel est votre diagnostic ?
   1. Dépression masquée
   2. Trouble somatoforme
   3. Dépression mélancolique
   4. Bouffée délirante aigue
   5. Schizophrénie désorganisée
3. Le risque suicidaire chez cette patiente est élevé, étant donnée :
   1. Le réveil à 2 h du matin
   2. L’isolement affectif
   3. L’âge de la patiente
   4. Les idées d’incurabilité
   5. La douleur morale
4. Quel est le traitement de choix chez cette patiente durant les deux premières semaines ?
   1. Cure de perfusion de clomipramine (Anafranil*)
   2. Benzodiazépines
   3. Inhibiteurs spécifiques de recapture de sérotonine et noradrénaline
   4. Antipsychotiques
   5. Thymorégulateurs
5. Quels sont les risques à craindre chez cette patiente durant les deux premières semaines ?
6. 1. Risque suicidaire
   2. Virage de l’humeur
   3. Levée d’inhibition
   4. Hypotension artérielle
   5. Déshydratation

Les parents de la patiente révèlent qu'elle a déjà souffert d'un état identique, il y a douze ans. Un an après la mort de son mari, elle a été hospitalisée pour un état d'excitation psychomotrice comprenant l'agressivité, l'insomnie et des achats excessifs de vêtements.

6. Vers quel diagnostic ces donnés nouvelles orientent-elles ?
   1. Trouble schizoaffectif
   2. Trouble bipolaire
   3. Paraphrénie
   4. Schizophrénie dysthymique
   5. Trouble de la personnalité
7. Quels sont les risques évolutifs de cette pathologie ?
   1. Suicide
   2. Usage de substances
   3. Désinsertion familiale et professionnelle
   4. Evolution vers une psychose hallucinatoire chronique
   5. Evolution vers une paranoïa
8. Quels médicaments vous pourriez rajouter par la suite ?
   1. Anafranil (clomipramine)
   2. Laroxyl (Amitriptyline)
   3. Depakine (Acide Valproique)
   4. Tegretol (Carbamazepine)
   5. Xanax (Alprazolam)
9. Les troubles de l’humeur comprennent:
   1. La dépression majeure
   2. Le trouble obsessionnel compulsif
   3. L’état mixte
   4. Le trouble panique
   5. L’état de stress post traumatique
10. Ces troubles présentés par cette patiente sont :
    1. Urgents
    2. Semi urgents
    3. Probablement imprégnés par des caractéristiques héréditaires
    4. Probablement psychogènes
    5. Probablement associés à des troubles de la personnalité
11. Deux molécules font partie des benzodiazépines :
    1. Le diazépam (Valium)
    2. L’alprazolam (Xanax)
    3. La venlafaxine (Effexor)
    4. La fluoxetine (Prozac)
    5. La clomipramine (Anafranil)
12. Quelles sont les propositions justes concernant les antidépresseurs ?
    1. Ils sont indiqués dans le trouble anxiété généralisée
    2. Ils sont indiqués dans le trouble panique
    3. Ils sont contre indiqués chez les sujets âgés
    4. Ils ont l’aptitude de créer une dépendance
    5. Ils ont un délai d’action de cinq jours
13. Parmi les troubles psychiatriques reconnus dans le DSM IV, on reconnait :
    1. Les troubles factices
    2. Le trouble somatoforme
    3. Le delirium
    4. Les troubles de l’adaptation
    5. Les troubles sexuels
14. Les axes du DSM IV comprennent :
    1. L’existence d’un trouble de la personnalité
    2. L’existence d’une affection médicale générale
    3. L’environnement psychosocial
    4. L’étiologie de l’affection psychiatrique
    5. Le traitement idéal de l’affection psychiatrique
15. Les troubles anxieux comprennent les pathologies suivantes :
    1. Le trouble de stress aigu
    2. Les troubles de l’adaptation
    3. L’agoraphobie
    4. Le trouble panique
    5. Le trouble obsessionnel compulsif

Cas clinique 2 :

Patient âgé de 36 ans, traité par Chlorpromazine (Largactil*) et Halopéridol (Haldol*) depuis 24 heures pour traitement d'une bouffée délirante aiguë. A la 24ème heure, on a noté l’apparition d’un torticolis, une hypertonie des membres, et des crises oculogyres. La température est normale, ainsi que le reste de l'examen clinique.

16. Dans quel cadre vous classez ces symptômes ?
    1. Crise d’hystérie
    2. Crise épileptique
    3. Dyskinésie aigue
    4. Syndrome confusionnel
    5. Simulation
17. Quel est le médicament à prescrire en urgence ?
    1. Clomipramine (Anafranil*)
    2. Trihexyphénidyle (Artane*)
    3. Carbamazépine (Tégretol*)
    4. Olanzapine (Zyprexa*)
    5. E. Amitriptyline (Laroxyl*)

Au bout de quelques temps, l'évolution étant favorable, le patient est mis sous neuroleptiques retard. Un matin, il est retrouvé par sa famille avec une température à 39°, une désorientation temporo-spatiale, une hypertonie importante extrapyramidale et des sueurs généralisées.

18. Quels sont les éléments sémiologiques actuels ?
    1. Syndrome confusionnel
    2. Symptômes neurovégétatifs
    3. Délire onirique
    4. Rigidité musculaire
    5. Automatisme mental
19. Quel est votre premier diagnostic ?
    1. Syndrome malin des neuroleptiques
    2. Thrombophlébite cérébrale
    3. Septicémie
    4. Dyskinésie tardive
    5. Encéphalite
20. Quel examen complémentaire spécifique de diagnostic demandez-vous en premier ?
    1. Transaminases
    2. CPK
    3. NFS
    4. VS
    5. Ionogramme
21. Parmi ces neuroleptiques, deux peuvent exister sous forme retard ?
    1. Pipotiazine (Piportil*)
    2. Levopromazine (Nozinan*)
    3. Fluphénazine (Modécate*)
    4. Amisulpride (solian*)
    5. Chlorpromazine (Largactil*)
22. Concernant les neuroleptiques retard :
    1. L’administration est par voie orale
    2. L’administration est en intramusculaire une fois par semaine
    3. L’administration est en intramusculaire une fois par mois
    4. Ils sont préconisés chez les patients ayant une mauvaise observance thérapeutique
    5. Ils sont mieux tolérés par rapport aux antipsychotiques atypiques
23. Une attention particulière est à prêter aux patients prenant des antipsychotiques pour faire un examen essentiel :
    1. Un bilan thyroïdien
    2. Une prolactinémie
    3. Un ECG
    4. Un EEG
    5. Un bilan inflammatoire
24. Quels sont les modalités évolutives de bouffée délirante aigue chez ce patient ?
    1. Récidive
    2. Guérison
    3. Evolution vers une schizophrénie
    4. Evolution vers un trouble bipolaire
    5. Evolution vers un trouble anxieux
25. La bouffée délirante aigue est une :
    1. Psychose à délire généralement monothématique
    2. Psychose à délire généralement imaginatif
    3. Psychose à délire généralement résistant
    4. Psychose à délire généralement interprétatif
    5. Psychose à délire généralement sensible aux neuroleptiques
26. La bouffée délirante aigue comprend :
    1. Des hallucinations auditives
    2. L’angoisse
    3. Les troubles du comportement
    4. Le syndrome de répétition
    5. E. Toutes ces propositions
27. Le traitement de la BDA dure au minimum :
    1. Six mois
    2. Un an
    3. Deux ans
    4. Trois ans
    5. Cinq ans
28. Les facteurs de bon pronostic dans toute BDA sont :
    1. La brutalité de l’accès
    2. Le début lent de l’accès
    3. Le délire très riche
    4. L’absence d’hérédité de schizophrénie
    5. L’existence d’un seul thème délirant
29. Les psychoses chroniques comprennent les pathologies suivantes :
    1. La paraphrénie
    2. La schizophrénie
    3. Le trouble obsessif compulsif
    4. La paranoïa
    5. L’hystérie
30. Parmi les caractéristiques du délire paranoïaque :
    1. Délire chronique
    2. Délire résistant au traitement
    3. Délire à thématique multiple
    4. Délire avec une faible adhésion
    5. Délire mal structuré

 

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Résultats

1. ACE
2. C
3. ABDE
4. A
5. ABCDE
6. B
7. ABC
8. C ou E ou CE
9. AC
10. AC
11. AB
12. AB
13. ABCDE
14. ABC
15. ACDE
16. C
17. B
18. ABD
19. A
20. B
21. AC
22. CD
23. C
24. ABCD
25. E
26. ABC
27. B
28. ACD
29. ABD
30. AB