Il s’agit de Mr T.Hamid âgé de 43 ans, marié et père de 02 filles, originaire de Tissa et habitant à Fès, commerçant de profession, dernier d’une fratrie de 06, de bas niveau socio-économique. Il a été ramené par sa famille pour hétéro agressivité, ayant comme antécédents psychiatriques hospitalisé une fois dans notre formation il y a 08 ans pour le même motif avec arrêt de traitement il y a 06 ans et toxiques ( tabagisme et kif chroniques depuis plus de 20 ans avec abus et dépendance).

L’histoire de sa maladie remonte à 08 ans par l’apparition d’une hétéro agressivité, propos incohérents, solliloquie, désinhibition avec dénudation, mots obscènes ce qui a motivé sa 1^ère hospitalisation dans notre formation avec bonne amélioration sous traitement puis il y a 06 ans le malade a arrêté son traitement ( trt non précisé), avec un retour à l’état pré morbide et une bonne insertion socioprofessionnelle selon la famille. L’épisode actuel remonte à 02 semaines par l’accentuation de la même symptomatologie associé à un crise clastique, hétéro agressivité, propos incohérents, mots obscènes ce que a motivé sa famille de consulter chez nous pour prise en charge.

Concernant la biographie du malade, son enfance s’est déroulé normalement avec un bon développement psychomoteur, jamais scolarisé, dernier d’un fratrie de 06, commerçant de profession, de bas niveau socio économique, marié et père de 02 filles ( l’une a 06 ans et l’autre a 03 ans), ses parents sont encore en vie, il a été décrit par sa famille comme serviable et aimable, on n’a pas noté d’événements stressants dans sa vie, par contre on a noté des traits de personnalité histrionique ( théâtralisme, suggestibilité…).

L’examen à l’admission trouve un patient qui se présente en tenue adapté avec torse nu, il a été instable sur le plan psychomoteur ; conscient, bien orienté dans le temps et dans l’espace, ;logorrhéique ; son humeur a été labile, son affect a été adapté ; le cours de sa pensée a été continue, son contenu a été marqué par la présence des idées de grandeur associé à un délire mystico-religieux ; on a noté la présence des hallucinations auditives et visuelles ; le contact a été facile au début mais devenant difficile après car le malade a commencé de faire des gestes bizarres ( Théâtralisme ?) avec refus de répondre aux questions posés. Devant ce tableau clinique : Sd délirant + Sd hallucinatoire associé à une labilité de l’humeur chez un patient ayant des antécédents en psychiatrie avec retour à l’état pré morbide pendant 06 ans ; on peut évoquer beaucoup de diagnostics dont le 1^er sera le Syndrome de conversion hystérique, on peut évoquer aussi un trouble schizoaffectif mais il n’existe pas de syndrome dissociatif associé.

Au cours de son hospitalisation, le malade a été bénéficié d’un bilan biologique complet qui s’est revenu sans particularités ; à J+2 de son admission le malade a été devenu stable sur le plan psychomoteur, bien orienté dans le temps et dans l’espace, conscient ; son humeur a été neutre, affect adapté ; le cours de sa pensée a été continu, son contenu a été marqué par la présence des idées de possession « je suis possédé par Ariah » , des idées de grandeurs « je peux deviné ce que pense les gens » ; on n’a pas noté de troubles perceptifs ni de troubles de langage. Devant ce tableau le diagnostic d’histrionisme a été confirmé.

Concernant le schéma thérapeutique, le patient a été mis sous traitement injectable (2ampoules d’haldol+ 1amp de valium) pendant 48h puis on a fait le relais par voie orale ( Haldol gtte 20 gttes/j+ Largactil 100 mg/j+ Dépakine 400 mg/j), puis on a noté une bonne amélioration de son état ; le patient a été déclaré sortant après une semaine d’hospitalisation dans notre formation avec un rendez vous après un mois afin de suivre son état en ambulatoire.

Dr. Tliji Asmae

Service de psychiatrie

CHU HASSAN II