Recherche > Revue de presse > Traitement médicamenteux de la dépression maternelle: Essai clinique et ses effets sur les enfants

Traitement médicamenteux de la dépression maternelle: Essai clinique et ses effets sur les enfants


Maternal depression 1

Il a été constaté que chez les enfants scolarisés de mères souffrant d’un état dépressif majeur avaient constamment des taux élevés de dépression, et que la rémission de la dépression maternelle était associée à une réduction des symptômes psychiatriques chez ces enfants. Puisque la majorité de ces études se basaient sur l'observation et que le traitement des mères n'a pas été assigné au hasard, il est difficile de conclure que l'amélioration des symptômes de l'enfant est due au traitement de la mère.

Devant ce constat, une étude a été menée par les auteurs en recrutant des patients adultes suivis en ambulatoires, âgés de 18 à 65 ans, souffrant de dépression majeure sans symptômes psychotiques, sans antécédent de trouble bipolaire, de schizophrénie ou de trouble schizo-affectif, et sans toxicomanie. Les patients avec d'autres troubles psychiatriques ou ayant des comorbidités organiques étaient inclus sauf si l'un des médicaments utilisés dans l'étude était contre-indiquée.

Les parents étaient admissibles à l'étude de l’évaluation de l'enfant s’ils ont accepté à participer à l'étude et qui ont eu au moins un enfant de 7-17 ans qui a vécu au moins la moitié du temps avec le parent traitée et n'a eu aucune déficience intellectuelle qui empêcherait sa participation. Tous les parents et les enfants admissibles étaient inscrits. Parmi les 245 adultes dans l'étude, 110 (44,9%) avaient l'âge des enfants admissibles càd âgé de 7à 17 ans, et uniquement 93 (84,5%) répondait aux critères d’âges des parents admissibles (82 mères et 11 pères). Ces 93 parents avaient 175 enfants, dont 168 (96%) ont participé à l'étude de l'enfant. Les analyses actuelles sont limitées aux mères. Soixante-six (92%) des 82 mères admissibles et 135 (93%) de leurs 145 enfants étaient inscrits à cette étude cohorte. Il n'y avait pas de différences significatives dans l'âge ou dans les scores des symptômes dépressifs entre les femmes qui se sont inscrits dans l'étude.

Les enfants ont été mis sous traitement si cela était nécessaire et n’ont pas été exclues de l’étude. Le protocole d'étude a été approuvé par les comités d'éthique des institutions impliquées, et l'étude a eu lieu à New York et à Ottawa. Chaque site avait deux cliniques sous la direction du chercheur principal, avec le même protocole et comité d'examen institutionnel.

Concernant l’étude intéressant les mères, elles ont reçu une batterie d'évaluations au départ et à 1,2, 3, 4, 6, 8, 10 et 12 semaines. Le diagnostic de la mère a été porté selon les critères du DSM-IV Axe I, et la sévérité des symptômes dépressifs a été estimée à l'aide de l’échelle de Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D). La rémission a été définie par un score ou égale à 14 après la rémission. Si une mère avait raté une évaluation par le HAM-D, les auteurs lui passé un auto-questionnaire (QIDS- SR). Ceci s’est produit avec cinq mères à la 4 éme semaine, six à la 8 éme semaine, et sept à la 12 éme semaine. Le MADRS a également été utilisé pour évaluer les symptômes dépressifs.

L'Échelle-auto-évaluation de l'adaptation sociale a été utilisée pour évaluer le fonctionnement professionnel, familial, social et de loisir. D’autres items portaient sur l'intérêt pour les activités avec les enfants, la capacité de parler et d'écouter son enfant, rester longtemps avec son enfant, et sentir de l'affection envers son enfant.

Les effets secondaires des médicaments ont été enregistrés sur une liste de contrôle à chaque rendez-vous. La dose quotidienne pour l'escitalopram a varié de 10 mg à 40 mg, et de bupropion à partir de 150 mg à 450 mg. Pour préserver le caractère en double aveugle de l’étude, les médicaments et le placebo étaient identiques, et au même nombre pour chaque traitement.

Pour l’évaluation de l’enfant, elle a été assurée par des évaluateurs qui savaient que les mères participantes étaient déprimées, mais leurs évaluations étaient en aveugles. Les enfants ont été évalués à l'inclusion et à 4, 8 et 12 semaines. Les troubles psychiatriques de l'enfant ont été établis par des entretiens avec les mères et les enfants et le diagnostic des troubles affectifs et de la schizophrénie s’est basé sur une version adaptée aux enfants d’âge scolaire. Les symptômes dépressifs ont été évalués par le CDI. Le fonctionnement des enfants a été évalué avec le CIS.

La perception des enfants du lien parental avec leurs mères a été évaluée à l'auto-évaluation Parental Bonding inventaire.

Au départ, Il n'y avait pas de différences significatives dans les caractéristiques démographiques ou cliniques des mères ou des enfants par rapport au traitement maternel, en dehors de quelques exceptions. Les mères qui avaient reçu le traitement combiné étaient en moyenne plus âgés que ceux qui ont reçu une monothérapie (âge moyen 43,7 années [SD = 6,4] pour le groupe de traitement de combinaison, comparativement à 39,9 années [SD = 5,6] pour le groupe du bupropion et 38,2 [ SD = 5,7], pour le groupe l’escitalopram; p = 0,003), et 20% des mères traitées avec le bupropion étaient mariés ou cohabitante, par rapport à 52% des mères qui ont reçu soit l'escitalopram ou le traitement de combinaison. Une proportion significativement plus faible des enfants de mères qui ont reçu du bupropion étaient des filles (20% dans le groupe de bupropion, comparativement à 50% dans le groupe de traitement combiné et 61% dans le groupe escitalopram; p, 0,001). Il n'y avait pas de différences significatives dans les scores des symptômes dépressifs des enfants (CDI) ou dans les scores de fonctionnement (CEI).

L’analyse des résultats des mères et des enfants a été ajustée pour ces différences démographiques. Le taux global de rémission chez les mères dans les 12 premières semaines du traitement était élevé (67%), et les taux de rémission n’ont pas été influencés par le traitement. Les taux de rechute étaient faibles et n’ont pas aussi changé par le traitement. Les taux d'abandon étaient également faibles. Un modèle de régression à effets mixtes a été ajusté pour estimer les changements des symptômes dépressifs maternels au fil du temps sous l’influence du traitement maternel. Les deux termes linéaires et quadratiques ont été jugés importants, mais ne varient pas significativement avec le traitement. Pris ensemble, la composante négative linéaire (beta1 = 22.62, SE = 0,17; t = 215,22, p, 0,001) et la composante positive quadratique (beta2 = 0,14, SE = 0,01; t = 9,85, p, 0,001) suggèrent que les scores HAM-D maternelles avaient diminué considérablement pour ensuite se stabiliser pour tous les groupes de traitement au cours des 12 semaines.

Les auteurs ont comparé les résultats des enfants au cours des 12 semaines en fonction du traitement maternel. Des données statistiquement significatives en fonction du traitement ont été observées sur les scores de CDI et CEI. Les auteurs ont d'abord déterminé s’il y avait des changements importants entre les mesures des résultats des enfants dans chacun des traitements maternels séparément au cours des 12 semaines. Les moyennes du scores CDI ont diminué de manière significative au fil du temps chez les enfants de mères ayant reçu la monothérapie, ce qui indique que ces enfants sont devenus moins déprimés au fil du temps par rapport à ceux dont les mères ont reçu le traitement combiné (p, 0,001).

Les tests post hoc ont révélé que l’amélioration au fil du temps des enfants de mères ayant reçu l'escitalopram en monothérapie était statistiquement différent de ceux dont les mères avaient reçu un traitement combiné (p, 0,001) ou le bupropion en monothérapie (p = 0,04). Il n'y avait pas de différences significatives entre le traitement combiné et le bupropion monothérapie. Il y avait une diminution statistiquement significative au fil du temps dans les moyennes des scores de la CEI chez les enfants de mères ayant reçu le traitement combiné ou l'escitalopram en monothérapie, ce qui indique que ces enfants sont devenus moins altérée au fil du temps (p = 0,004). Les tests post hoc ont révélé que l’amélioration au fil du temps des enfants de mères ayant reçu l'escitalopram en monothérapie était statistiquement différent ceux des enfants dont les mères ont reçu le traitement combiné (p = 0,03) ou le bupropion monothérapie (p = 0,001). Il n'y avait pas de différences significatives entre le traitement combiné et le bupropion en monothérapie.

Les scores du HAM-D diminuent au fil du temps parallèlement à une diminution des symptômes dépressifs de l'enfant (scores CDI), mais la force de cette association diminué au cours des 8 premières semaines de l'étude jusqu'à ce qu'elle est stabilisée au cours des 4 dernières semaines. L'effet des scores HAM-D ne varie pas avec le temps pour les scores CDI d'enfants dont les mères ont reçu du bupropion monothérapie. Il n'y avait pas de changement significatif au fil du temps dans les scores CDI pour les enfants dont les mères ont reçu le traitement combiné. Des analyses similaires ont été fait pour déterminer s’il y a un lien entre la réduction des symptômes dépressifs maternelle et les scores de la CEI qui n’ont révélé aucun relation significative entre l'amélioration des scores de la CEI des enfant et réduction des scores de la HAM-D de la mère pour les trois types de thérapeutiques.

Les mères dépressives recevant l'escitalopram en monothérapie, bupropion en monothérapie ou traitement d'association des deux médicaments avaient un taux élevé de rémission globale (67%) et une réduction significative des symptômes plus de 12 semaines; il n'y avait pas de différences statistiquement significatives entre les groupes de traitement. L’hypothèse principale que les mères recevant le traitement combiné auraient une apparition plus précoce et un taux plus élevé de rémission que ceux recevant soit des monothérapies et que le résultat de leurs enfants suivraient n'a pas été confirmée et ne pouvait pas expliquer les résultats chez les enfants. Cependant, il y avait des effets significatifs dans le traitement des enfants. Les enfants dont les mères ont reçu l'escitalopram monothérapie ont montré significativement une plus grande amélioration des symptômes et le fonctionnement par rapport à ceux dont les mères ont reçu les autres traitements. En outre, l'amélioration des symptômes dépressifs des mères était significativement liée à une amélioration des symptômes dépressifs des enfants au cours des 12 semaines chez les enfants dont les mères ont reçu l'escitalopram en monothérapie.

Lesymptômes dépressifs des enfants et leurs fonctionnements se sont améliorés considérablement parmi ceux dont les mères étaient dans le groupe escitalopram. Seulement dans le groupe escitalopram l’amélioration significative de la dépression de la mère associée à une amélioration des symptômes de l'enfant. Des analyses exploratoires ont suggéré que cela peut être dû à des changements dans le fonctionnement parental: Les mères du groupe escitalopram signalaient une amélioration significativement plus importante, par rapport aux autres groupes, dans leur capacité à écouter et à parler à leurs enfants, de même que les enfants de ce groupe ont déclaré que leurs mères étaient plus solidaires au cours des 12 semaines. Les affects négatifs des mères avaient changé de façon modérée par le traitement. Les enfants de mères à faible affectivité négative se sont améliorés dans tous les groupes de traitement, alors que chez les enfants dont les mères étaient sous escitalopram, les auteurs avaient noté une amélioration de façon significative malgré la forte affectivité négative des mères.

Les données rapportées dans cette étude sont comparables à celles rapportés par Garber et al. et par Swartz et al, qui ont montré que l’amélioration des symptômes dépressifs de l'enfant a été partiellement influencée par l'amélioration des parents et l'acceptation de soins. L’ensemble de ces études suggèrent que la réduction des symptômes maternels entraîne des changements dans les comportements parentaux, qui à son tour peut être liée à la réduction des symptômes de leur enfants.

Les effets de l'amélioration de la mère dépressive sur ses enfants peuvent dépendre de son type de traitement. Les mères dépressives avec une angoisse importante et une irritabilité exigent des médicaments qui réduisent ces symptômes afin de diminuer l’impact sur leurs enfants.

Dr Zemama Hanane

Service de psychiatrie

CHU Hassan II Fès

Le 27/05/2015


Affichage Affichages : 507

Recherche