Recherche > Revue de presse > Tentative de suicide comme facteur de risque de suicide achevé : toujours plus mortel que nous le savions

Tentative de suicide comme facteur de risque de suicide achevé : toujours plus mortel que nous le savions


Introduction :

En 2013, 41.149 américains sont morts par suicide, faisant du suicide la dixième cause de décès la plus courante aux États-Unis. Une histoire antérieure de suicide est considérée comme l'un des facteurs prédicteurs les plus robustes du suicide achevé. Une méta-analyse largement citée montre que 8,6% des individus admis dans une unité psychiatrique avec idéation suicidaire ou après une tentative de suicide mourront par suicide.

Bien que l'histoire de la tentative de suicide soit considérée comme une prédiction robuste du suicide achevé, les études précédentes ont une généralisation limitée en raison de l'utilisation d'échantillons de convenance de méthodes/ paramètres spécifiques de traitement, en ignorant les tentatives précédentes ou en oubliant les décès suite à la première tentative. L'élimination de ces biais devrait permettre d'estimer plus précisément la prévalence du suicide à la première tentative ou après une ou plus de tentatives.

Cette étude a émis l'hypothèse que l'utilisation d'un échantillon de la communauté pour suivre la mortalité des individus suicidaires à partir de leurs premières tentatives d'automutilation nécessitant une attention médicale - indépendamment du fait qu'ils étaient hospitalisés ou identifiés comme patients psychiatriques - montrerait plus précisément la prévalence du suicide accompli après une tentative de suicide. Elle a en outre supposé qu'en incluant les individus qui mouraient lors de leur première tentative de suicide, il pourrait plus précisément calibrer la létalité potentielle du suicide secondaire à la tentative de suicide.

Méthodes :

La cohorte basée sur la population ayant tenté de se suicider a été identifiée à partir de résidents du comté d'Olmsted, Minnesota. La majorité des soins médicaux dans le comté d'Olmsted est fournie par un petit nombre d'établissements de soins de santé, y compris des praticiens privés, une pratique de groupe avec un hôpital affilié, et un centre médical de soins tertiaires avec deux hôpitaux affiliés qui abrite le bureau du coroner du comté. Tous les dossiers médicaux de ces établissements sont reliés entre eux pour pratiquement tous les résidents du comté d'Olmsted grâce au système de couplage de dossiers du Projet d'épidémiologie de Rochester

Cette étude rétrospective-prospective utilisant le projet d'épidémiologie de Rochester a permis de recenser 1 490 (hommes, N = 555, femmes, N = 935) entre le 1er janvier 1986 et le 31 décembre 2007. L'indice national des décès a identifié des suicides entre l'inscription et le 31 décembre 2010 (suivi de 3 à 25 ans). Les dossiers médicaux ont été interrogés sur le sexe, l'âge, la méthode et les soins de suivi pour les survivants d'une tentative de suicide. Les dossiers du coroner ont rapporté des données sur les décès par tentative.

Résultats:

Au cours de la période d'étude, 81 sur 1 490 personnes inscrites (5,4%) sont décédées par suicide. Sur les 81, 48 (59,3%) ont péri sur la tentative de suicide; 27 survivants (81,8%) se sont suicidés dans l'année. Les hommes étaient représentés de manière disproportionnée: 62 sur 81 (11,2% des hommes, 76,5% des suicides) contre 19 sur 81 (2,0% des femmes, 23,5% des suicides). Parmi les auteurs morts par tentative de suicide, 72,9% utilisaient des armes à feu, ce qui donnait un odds ratio pour la mort par balle comparativement à toutes les autres méthodes, soit 140 (IC 95%: 60-325).

Lorsque les co-variables ont été ajustés, les survivants ayant suivi des rendez-vous psychiatriques de suivi avaient une probabilité significativement plus faible de suicide ultérieur (odds ratio = 0,212, IC 95% = 0,089-0,507)

Les associations de caractéristiques démographiques et de facteurs cliniques avec le décès, la mort indicielle et le suicide subséquent ont d'abord été explorées à l'aide d'une analyse univariée. L'âge plus avancé était marginalement associé à une probabilité de décès plus élevée (odds ratio = 1,6, p = 0,091) et significativement associé au décès induit (odds ratio = 1,02, p = 0,009). Le sexe masculin a accordé une probabilité de 6,04 pour la mort sur une tentative de suicide, un risque très significatif (p, 0,0001). La tentative de suicide était significativement associée à la méthode de suicide, puisque près des trois quarts (72,9%) des personnes décédées lors d'une première tentative de suicide se sont tués (p, 0,0001). Parmi les survivants d'une tentative de suicide par index, seulement 1,5% se sont tirés eux-mêmes, alors que près de 60% avaient une surdose. Pour souligner la létalité comparée de la méthode par balle par rapport à d'autres méthodes, seulement 8,9% des tentures, 5,2% des intoxications non médicamenteuses et 0,6% des surdoses de médicaments ont abouti à la mort.

Discussion :

C'est la première étude qui s'appuie sur un échantillon de communauté pour déterminer la prévalence du suicide après la tentative. C'est aussi la première étude à inclure les mourants à la suite de leur première tentative demandant une assistance médicale. À la suite de ces deux innovations, on soutient que ces résultats représentent l'estimation la plus précise dans la littérature à ce jour des chances de suicide consécutives à une tentative de suicide.

Comparativement aux trois études scandinaves qui ont suivi les survivants hospitalisés des tentatives de suicide, 3,4%, 3,5% et 4,0%, respectivement, sont décédés suite à un suicide ultérieur, notre étude a trouvé un taux de seulement 2,3% au sein des survivants d’une tentative de suicide. Ce taux réduit pourrait résulter en partie du fait que cette étude inclus - contrairement aux études scandinaves - des patients qui avaient été hospitalisés chez eux après avoir été jugés assez gravement blessés ou assez dangereux pour exiger l'hospitalisation. Ces conclusions concordent étroitement avec la quatrième étude, en examinant les 1 400 individus qui se sont tués en une seule année en Finlande, ce qui est cette étude qui considérait le pourcentage d'attentats-suicides décédés suite à la tentative.

Une limitation de notre étude est qu'elle n'inclut pas les individus qui ont fait des tentatives de suicide sans intervention médicale. Ces derniers n'avaient probablement jamais informé le personnel médical de leurs tentatives, ne se sont pas suffisamment blessés pour exiger des soins médicaux ou ont péri de manière à ce que leurs décès ne soient pas considérés comme des suicides. Leur absence dans la cohorte pourrait affecter la justesse de ces constatations dans deux mois, soit par une surestimation des chances de suicide dans les deux premières situations, soit par une sous-estimation dans la dernière. Une deuxième limitation est que l'étude n'a pas permis d'identifier le nombre et la fréquence des tentatives ultérieures faites par les survivants d'une tentative initiale, qu'ils soient morts ou non dans une tentative subséquente. Une troisième limite est la longueur de suivi variable pour les sujets: 3-26 ans.

Bien que les auteurs aient constaté que plus de 80% des décès par suicide chez les hommes et les femmes se sont produits dans l'année suivant la tentative initiale et que tous les suicides se sont produits dans un délai de cinq ans, ces résultats peuvent être exagérés parce qu'ils ne peuvent pas expliquer les suicides tardifs possibles. Sujets avec des périodes d'inscription plus courtes.

Une quatrième limitation est que, même si les auteurs ont pu démontrer que le fait de suivre un rendez-vous psychiatrique de suivi après une tentative de suicide était associé à un taux de décès par suicide significativement réduit, les auteurs n’ont pas recueilli de données qui différencient ceux qui gardaient leurs rendez- vous qui ne l'ont pas fait. Cela pourrait faire l'objet d'études futures utilisant ces bases de données.

Conclusion :

Bien que l'histoire d'une tentative de suicide soit clairement un facteur de risque pour une tentative subséquente, plusieurs conclusions ressortent résolument de cette étude. Premièrement, environ 60% des personnes qui succombent au suicide sont décédées à la suite d’une prochaine tentative, plus de 80% des suicides subséquents se produisant dans l'année suivant la tentative initiale. Deuxièmement, les décès survenus lors de la première tentative ont été ignorés dans pratiquement toutes les études existantes sur les taux de suicide, sous-estimant ainsi de façon dramatique la morbidité de ce qui est déjà considéré comme un fléau majeur pour la santé publique. Troisièmement, les armes à feu ont été impliquées dans près de 75% des premières tentatives mortelles des hommes. Les femmes, bien que moins susceptibles que les hommes d'utiliser des armes à feu, étaient également susceptibles de mourir quand ils ont utilisé cette méthode.

Enfin, le fait de suivre un rendez-vous psychiatrique programmé à la sortie du service d'urgence ou d'un service d'hospitalisation, qu'il soit ou non gardé, semblait être fortement protecteur, ce qui réduisait considérablement le risque de mourir lors d'une tentative subséquente.

  • Dr Hajar Ouadoud
  • Service de psychiatrie
  • CHU Hassan II Fès
  • Le 22/12/2016


Affichage Affichages : 347

Recherche