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Symptômes aigus et chroniques du stress post-traumatique durant l'apparition du syndrome du stress post-traumatique


L'état de stress post-traumatique (PTSD) touche jusqu'à 1 personne sur 4 souffrant d'événements traumatiques et contribue à une déficience fonctionnelle marquée, une altération de la santé et un dysfonctionnement social. Malgré l'attention portée à cette affection, la nature fondamentale du syndrome est mal comprise. Bien que la plupart des survivants d'un traumatisme éprouvent des réactions de stress élevées au lendemain de l'exposition au traumatisme, la plupart de ces réactions diminuent au cours de la période suivante et seule une minorité de survivants développe un trouble de longue durée. Ce processus implique potentiellement le conditionnement de la peur au moment du traumatisme, ce qui entraîne une potentialisation des souvenirs traumatiques.

Selon les critères diagnostiques du PTSD, les symptômes se cristallisent dans le syndrome formel à une certaine période au-delà de la réponse au stress aigu. Le DSM a traditionnellement conceptualisé le SSPT comme consistant en des groupes de symptômes récurrents, évités et hyper-arythmiques, bien que le DSM-5 ait ajouté un quatrième groupe constitué d'altérations de la mémoire et de la cognition.

On comprend peu comment les symptômes du stress post-traumatique se développent au fil du temps dans le syndrome de stress post-traumatique (PTSD), et de ce fait l’objectif principal de ce travail est d’utiliser une approche d'analyse de réseau pour identifier la nature de l'association entre les symptômes du PTSD durant la phase aiguë après le traumatisme et durant la phase chronique.

Méthodes:

L'Australian Injury Vulnerability Study a recruté des survivants consécutifs de blessures admis dans 4 centres de traumatisme de niveau 1 à travers l'Australie (Westmead Hospital, Sydney, Hôpital Royal Adelaide, Adelaide, The Alfred Hospital, Melbourne; Royal Melbourne Hospital, Melbourne) à partir du 13 mars 2004, Au 26 février 2006. Les critères d'inclusion étaient l'âge de 18 à 70 ans, la capacité de communiquer en anglais, l'admission à l'hôpital plus de 24 heures après une lésion traumatique. Les critères d'exclusion étaient des traumatismes crâniens modérés ou graves, un diagnostic courant de psychose ou de suicidalité active, un visiteur temporaire en Australie, une déficience cognitive. L'étude a été approuvée par les comités de recherche et d'éthique de chaque hôpital et tous les participants ont donné leur consentement écrit.

C'est une étude de cohorte prospective recrutant 1138 patients récemment admis avec une lésion traumatique à un des quatre hôpitaux. Les participants ont subi une évaluation au cours de l’hospitalisation (n = 1388) et une à 12 mois après la lésion (n = 852). Les réseaux d’associations de symptômes ont été analysés dans les phases aiguës et chroniques en utilisant des corrélations partielles, estimations de l’importance relative et les mesures de centralité de chaque symptôme en fonction de ses atouts de l’association, la proximité d’autres symptômes et l’importance dans le raccordement d’autres symptômes les uns aux autres.

Résultats :

Des 1138 patients soumis à évaluation lors de l’admission, 837 sont des hommes [73,6 %] et 301 sont des femmes (26,4 %) ; l’âge moyen est de 37.90 [13,62] ans.

Les symptômes de reviviscence étaient au centre des autres symptômes, avec des intrusions et une réactivité physiologique parmi les symptômes les plus qui se produisent entre les autres symptômes (moyenne [SD], 1,2 [0,7] et 1,0 [0,9] respectivement), la proximité à d'autres symptômes (Moyenne [SD], 0,9 [0,3] et 1,1 [0,9] respectivement) et la force des associations (moyenne [SD], 1,6 [0,3] et 1,5 [0,3] respectivement) parmi les flashbacks, les intrusions et l'évitement des pensées.

Des liens modérément forts ont eu lieu entre les intrusions et les cauchemars, être bouleversé par des rappels, et la réactivité physiologique. Les intrusions et la réactivité physiologique étaient au centre de la phase aiguë.

Parmi les 852 patients (73,6%) qui ont terminé l'évaluation de 12 mois, le lien global du réseau de symptômes était significativement plus fort à 12 mois qu'à la phase aiguë (valeurs globales de résistance: 6,57 vs 7,60. Les associations de réseau parmi les symptômes de répétition ont été renforcées à 12 mois, et la réactivité physiologique a été fortement associée à la réponse de sursaut, qui a été également associée à l'hyper-vigilance.

Un lien fort a eu lieu entre le désintérêt émotionnel, le détachement des autres, et le désintérêt dans les activités ainsi que des liens modérément forts entre l'irritabilité (la colère), les déficits de concentration et troubles du sommeil ont été trouvés.

Discussion:

Les symptômes de reviviscence étaient fortement liés au PTSD dans la phase aiguë, ce qui suggère que les réactions liées à la mémoire sont liées dans les jours suivant le traumatisme. L'observation selon laquelle les symptômes expérimentés sont liés en phase aiguë s'accorde avec des modèles de conditionnement de la peur qui mettent l'accent sur la sur-consolidation des souvenirs traumatiques. De plus, l'étude a objectivé une forte association directe entre les souvenirs intrusifs et l'évitement des pensées en phase aiguë.

De nombreux modèles proposent que les souvenirs intrusives soient évitées avec une grande lutte en raison de leur contenu affligeant. L'évitement des rappels était apparemment moins associé aux symptômes récurrents que l'évitement des pensées.

De plus, à 12 mois, l'évitement des rappels était plus associé aux symptômes dysphoriques, ce qui suggère que cette association peut faire partie de la réponse dysphorique.

L'autre association notable dans la phase aiguë était le lien très fort entre Le desinteret émotionnel et l'éloignement des autres. Une façon de comprendre cette forte association est que l'engourdissement émotionnel conduit au retrait social parce qu'il limite la capacité de s'engager avec les autres.

A 12 mois, les associations de symptômes renouvelés se sont renforcées. L'addition intéressante à ce réseau était la réponse de sursaut, qui a été également associée à l'hypervigilance. Conjuguée aux symptômes récurrents, cette association peut être conceptualisée comme un syndrome de la peur parce qu'elle inclut des symptômes associés au conditionnement de la peur, à l'évitement et à la sensibilité à la menace. La réponse de sursaut a joué un rôle plus central à 12 mois. Les modèles de sensibilisation du PTSD avancent que l'expérience traumatique est le fait que l'on est progressivement plus sensible aux menaces, ce qui peut conduire à des réactions de sursaut plus fortes au fil du temps. Cette théorie est cohérente avec la preuve que des réponses de sursaut élevées n'apparaissent que dans les mois qui suivent l'exposition au traumatisme plutôt que dans la phase aiguë.

Il est intéressant de noter le rôle central des déficits de concentration dans les phases aiguë et à 12 mois.

Selon la littérature, seul un rapport antérieur a décrit des associations de réseau de symptômes de PTSD, qui ont montré des schémas tout à fait distincts par rapport aux réseaux de symptômes à 12 mois notés dans la présente étude. Bien que les résultats de cette étude antérieure aient convergé avec les résultats actuels en identifiant les déficits de concentration, la réponse de sursaut et la réactivité physiologique en tant que symptômes centraux, il divergeait dans la mesure où l'étude antérieure a trouvé une centralité relativement faible de l'anesthésie émotionnelle et de la centralité élevée de l'hypervigilance. Ces écarts doivent être compris en fonction des populations très différentes. La présente étude a porté sur les survivants de lésions traumatiques 12 mois après la blessure, alors que l'étude antérieure était basée sur une évaluation de 5 ans des victimes chinoises qui ont perdu un enfant à la suite d'un grand tremblement de terre.

Conclusion: L'approche du réseau pour comprendre les associations entre les symptômes du PTSD offre de nouvelles occasions de comprendre comment les réactions de stress initiales se transforment en problèmes à long terme de PTSD. L'importance des souvenirs intrusifs et de la réactivité associée était centralement liée à d'autres symptômes de stress post-traumatique en phase aiguë, ce qui montre le potentiel de stratégies d'intervention précoce qui ciblent les mémoires traumatiques comme centre de prévention secondaire.

Dr Hajar Ouadoud
Service d epsychiatrie
CHU HassanII Fès
Le 25/02/2017


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