Suppression de la dépendance alcoolique en utilisant le Baclofène: une étude observationnelle sur 2 ans de 100 patients

Des études suggèrent que le baclofène dérivé de l'acide gamma-aminobutyrique, agoniste du récepteur GABA-B est un agent prometteur pour le traitement de l'alcoolisme. Bien qu'une faible dose (30 mg / jour) de baclofène diminue la consommation d'alcool (Addolorato et al, 2000, 2002), le baclofène à forte dose peut favoriser une abstinence complète, comme indiqué dans plusieurs rapports de cas (Ameisen, 2005; Agabio et al, 2007; Bucknam, 2007; Pastor et al, 2012) et dans une série de patients (Dore et al, 2011; Rigal et al, 2012).Les études portant sur les effets à long terme du baclofène dans de grandes cohortes de patients devraient permettre de caractériser certains facteurs qui influencent sur son efficacité. La présente étude est une étude observationnelle à long terme visant à enregistrer précisément les réussites et les échecs du baclofène dans le traitement de la dépendance à l'alcool chez les patients résistants aux traitements habituels

Méthodes: Cent trente-deux patients alcoolodépendants (critères DSM-IV) ont été consécutivement observée entre Novembre 2008 et Août 2009. Parmi eux, 32 ont été exclus parce qu'ils ont été perdus avant le troisième mois de suivi. Les 100 patients alcoolo-dépendants, résistants aux traitements habituels, ont été traités avec des doses croissantes de baclofène (pas de limite supérieure). La consommation d'alcool (en grammes) et le besoin d'alcool ont été évalués avant le traitement et à 3, 6, 12, et 24 mois. Les évaluations ont été simplement basées sur les déclarations des patients. Le critère de jugement était la consommation d'alcool, classées selon les critères de l'Organisation mondiale de la santé pour les risques de dommages chroniques.

Résultats: Bien que tous les patients ont été jugés «à haut risque» au départ, environ la moitié d'entre eux ont été jugés «à faible risque» à 3, 6, 12 et 24 mois. La somme des patients qui présentaient un «faible risque» et à «risque modéré» (patients améliorés) était de 84% à 3 mois, 70% à 6 mois, 63% à 1 an, et 62% à 2 ans. La constance de l'amélioration au fil des 2 années est remarquable. La dose moyenne maximale du baclofène prises était de 147 mg / jour.

82 % de patients ont déclaré avoir subi l'effet suppresseur de l’envie de boire. Des relations significatives ont été trouvées entre la quantité en grammes de l'alcool pris avant le traitement et la dose maximale de baclofène nécessaire, et entre l'existence d'un trouble mental et un effet moindre du baclofène.

Conclusion: Le baclofène produit une diminution ou une suppression du désir de boire l'alcool quand il est prescrit avec des fortes doses. Les limites potentielles de l'efficacité du baclofène comprennent la coexistence d'un trouble mental, l'utilisation concomitante d'autres médicaments psychotropes, l'absence de réelle motivation chez les patients d'arrêter de boire, et de l'impossibilité d'atteindre la dose optimale de baclofène en raison des effets secondaires intolérables (parfois peut-être liée à un protocole d'augmentation de dose trop rapide).

• Dr. Rharrabti Souad
• Résident en pédopsychiatrie à l'hopital Ibn Al-Hassan
• CHU Hassan II - Fès