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Risque de suicide à court terme après la sortie de l'hôpital psychiatrique


Introduction

La période suivant immédiatement la sortie de l'hôpital psychiatrique pose un risque exceptionnellement élevé de suicide.

Bien que seulement 6% des patients atteints de maladies mentales suivis en ambulatoire reçoivent des soins psychiatriques chaque année, environ un tiers de tous les suicides chez les patients atteints de troubles mentaux dans les 3 mois suivant la sortie d'un hôpital psychiatrique. La connaissance des troubles mentaux ainsi que d'autres caractéristiques des patients pourrait éclairer les mécanismes du risque aigu de suicide après la sortie de l’hôpital psychiatrique et guider les interventions pour la prévention.

Pendant la première année après la sortie de l'hôpital psychiatrique, environ 0,3% à 1,3% des patients psychiatriques décèdent suicide.

Conception, Établissement Et Participants

Il s’agit d’une cohorte longitudinale nationale comprenant des patients âgés de 18 à 64 ans dans le cadre du programme Medicaid, qui avaient un diagnostic de trouble mental (trouble dépressif, trouble bipolaire, Schizophrénie, trouble lié à l'utilisation de substances psychoactives et autres troubles mentaux) et un échantillon aléatoire de 10% de patients hospitalisés avec des diagnostics de troubles non mentaux. La cohorte comprenait 770 643 adultes suivis pour des troubles mentaux, 1 090 551 adultes suivis pour troubles non mentaux et 370 décès par suicide du 1er janvier 2001 au 31 décembre 2007. Les données ont été analysées à partir 5 mars 2015, au 6 juin 2016.

Suicide

Le suicide a été évalué dans les 90 jours de la sortie.

Le suicide a été défini selon la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, Dixième révision (CIM-10) les codes X60 à X84, Y87.0 ou U03 comme principale cause de décès L'indice National de Décès, conforme à la définition fédérale du suicide utilisé par les Centres de contrôle des maladies et prévention.

Résultats

La population totale de l'étude était composée de 1 861 194 adultes (27% Hommes; 73% de femmes; Âge moyen [SD], 35,4 [13,1] ans), 770 643 dans les cohortes de troubles mentaux et 1 090 551 dans la cohorte de malades sans trouble mental. Parmi les patients de l'étude, le groupe avec trouble lié à l’usage de substance ayant le plus faible pourcentage de jeunes adultes et le pourcentage le plus élevé d'hommes. Alors que le groupe sans trouble mental, il ya une forte proportion de jeunes adultes (Âgés de 18 à 34 ans) et des femmes.

Taux de suicide à court terme des cohortes d'étude

Le taux de suicide à court terme chez les malades mentaux était de 178,3 pour 100000 personnes-années.

Le taux de suicide à court terme dans le cadre de troubles dépressifs (235,1 pour 100 000 personnes), de trouble bipolaire (216,0 pour 100 000 personnes-années), de schizophrénie (168,3 pour 100 000 personnes-années),Et autres troubles mentaux (160,4 pour 100 000 personnes-années). Ce taux est plus faible en cas de troubles liés à l'usage de substances (116,5 pour 100 000 personnes-années).

Les taux correspondants pour la cohorte avec les troubles non mentaux (11,6 pour 100 000 personnes-années) Ou la population générale des États-Unis (14,2 pour 100 000 personnes-années).

Pour la population suivie pour trouble mental, le risque Ratio ajusté (RRA) du suicide à court terme était associé à la dépression (RRA : 2,0; IC 95%, 1,4-2,8); au diagnostic de schizophrénie (RRA : 1,6; IC 95%, 1,1-2,2), un diagnostic ambulatoire de trouble bipolaire (RRA : 1,6; IC à 95%, 1,2-2,1), et l'absence de soins ambulatoires dans le 6 mois avant l'admission à l'hôpital (RRA : 1,7; IC à 95%, 1,2-2,5).

Discussion

Parmi les patients hospitalisés pour troubles psychiatriques, Le risque de suicide était le plus élevé chez les patients hospitalisés pour le traitement des troubles dépressifs, suivi de près par le trouble bipolaire. Le sexe masculin, adultes âgés de 45 à 64 ans, et les patients hospitalisés de race blanche étaient également facteurs de risque à court terme.

Pendant les 90 premiers jours après la sortie de l'hôpital psychiatrique, le suicide chez les femmes et les hommes était le plus élevé chez ceux souffrant de troubles dépressifs et bipolaires, suivis de la schizophrénie et de trouble lié à l’usage de substance.

Dans une étude danoise, le risque de suicide était également le plus élevé au cours du premier mois après la sortie de l'hôpital chez les malades avec troubles de l'humeur, suivi de schizophrénie et d’abus de substance. Dans une étude danoise à long terme, le risque de suicide était chez les femmes atteintes de schizophrénie, suivi de trouble bipolaire, de dépression unipolaire et l'abus de substances ; Chez les hommes souffrant de trouble bipolaire, suivis de ceux avec dépression unipolaire, de schizophrénie et troubles liés à l’usage de substances.

Les patients hospitalisés n'ayant reçu aucun traitement ambulatoire pendant les 6 mois précédant leur admission hospitalière, présentent aussi un risque accru à court terme. Une absence de traitement avant l'hospitalisation psychiatrique est fortement liée à un désengagement après la sortie de l'hôpital, et peut accroître le risque à court terme de suicide.

Conclusion

Après la sortie de l'hôpital psychiatrique, des adultes avec troubles psychopathologiques complexes en particulier troubles dépressifs, et ceux qui ne sont pas liés à un système de soins de santé, semblent présenter un risque particulièrement élevé de suicide à court terme.

  • Pr Chadya Aarab
  • Service de psychiatrie
  • CHU Hassan II Fès
  • Le 28/11/2016

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