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Modification du risque associé à un tempérament impulsif: Une étude prospective de traitement de la toxicomanie


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Il est actuellement prouvé qu’il existe un lien reliant les traits de personnalité impulsifs au développement et à l'entretien des problèmes de toxicomanie, avec des preuves émergentes suggérant que l'aspect le plus pertinent de l'impulsivité peut être lié à la désinhibition.

Ces traits impulsifs sont caractérisés par une incapacité à inhiber une réponse à la lumière de ses éventuelles conséquences négatives et une incapacité à exercer un contrôle cognitif sur les actions. Les traits qui sont liés à la construction plus large de «désinhibition» ont été trouvés à la fois à prédire de manière prospective les troubles de toxicomanie à l'âge adulte, et sont signalés comme ayant une fréquence plus élevée chez les personnes ayant des problèmes de toxicomanie.

Alors que la majorité des études ont porté sur des problèmes d'alcool, il est important de noter que la relation entre les traits impulsifs et la substance problématique tient une place importante quant à une éventuelle utilisation abusive. Ainsi, l'impulsivité a été associée à une fréquence plus élevée de consommation de cannabis et d’ecstasy. Cette association a également été retrouvée chez les utilisateurs et ex-utilisateurs d'héroïne en Inde.

Les preuves d'un lien clair entre l'impulsivité et l'abus de substances a un soutien supplémentaire à partir d'études menées en laboratoire à l'aide de tâches comportementales, Les abuseurs de substances auraient donc, une préférence pour les petites récompenses, mais immédiates plutôt que de grandes récompenses différées. Enfin, des données récentes provenant d'études de neuro-imagerie indiquent que la consommation excessive de drogues a des effets néfastes sur les systèmes neuronaux préfrontaux responsables du contrôle des impulsions. Donc, un niveau accru de l'impulsivité trait peut conférer une prédisposition à la toxicomanie et la consommation chronique pourrait faciliter l’apparition et l’entretien de comportements impulsifs en altérant les neurones préfrontaux.

Il y aurait également une association entre les traits d’impulsivité et le résultat du traitement. Ainsi, Moeller et al. en 2001 ont constaté que des scores élevés sur le BIS-11 étaient associés à une durée plus courte de traitement pour un petit échantillon de consommateurs de cocaïne.

Des résultats similaires ont été rapportés par Winhusen et al. en 2013, avec les utilisateurs de psychostimulants. La recherche de nouveauté (une facette de l'impulsivité) était également prédictive de rechute chez les personnes traitées pour dépendance à l'alcool.

Dans l'ensemble, les traits de personnalité impulsifs sont susceptibles d'avoir un impact négatif sur les résultats du traitement et les programmes de traitement doivent tenir compte des conséquences comportementales qui incluent l’abandon du traitement, et une prise de conscience des émotions et des processus de pensée qui se traduisent par une mauvaise prise de décision autour de l'utilisation de la substance sous-jacente.

Dans de nombreuses formes de traitement de la toxicomanie, dégager les émotions associées à l'envie d'utiliser une substance de la réponse comportementale à cette envie est l'objectif principal de la gestion de la dépendance. En outre, s'il existe des preuves de plus en plus que les approches basées sur la pleine conscience sont associés à une réduction de la consommation de substances, ces résultats sont loin d'être uniformes et laissent ouverte la question sur les mécanismes qui sous-tendent l'amélioration potentielle.

Ainsi, l'objectif général de cette étude était d'examiner la relation entre les mesures de l'inhibition comportementale, l'amélioration de l'acceptation et la gestion des états émotionnels indexés par une mesure normalisée de l'attention et le résultat du traitement dans un groupe de personnes en cours de traitement pour abus de drogues. L'étude a porté sur 144 utilisateurs de drogues illicites, répondant aux critères de dépendance aux substances selon le DSM IV révisé.

Il s’agit d’une étude randomisée contrôlée testant si un intérêt supplémentaire sur la prévention des problèmes de consommation d'alcool en plus du programme de traitement résidentiel existant conférait une protection supplémentaire contre la rechute par rapport au traitement résidentiel standard pour la dépendance aux drogues. Severity of Dependence Scale (SDS;. Gossop et al, 1995) a été utilisé comme une mesure d'auto-évaluation de l'utilisation et de la dépendance aux drogues illicites. Les scores totaux les plus élevés indiquant des niveaux plus élevés de dépendance. Une méthode d’évaluation rétrospective, sur une durée de 90 jours, a été utilisée comme une mesure de la quantité et de la fréquence de consommation d’alcool. L'échelle d’impulsivité de Eysenck (Eysenck et al., 1985) a également été utilisée comme moyen d’auto-évaluation de l’impulsivité. L'inventaire Kentucky Inventory of Mindfulness Skills (KIMS; Baer, Smith et Allen, 2004) a été utilisé comme un outil d’auto-évaluation mesurant la connaissance et l'acceptation des émotions. Le score total étant utilisé comme une mesure globale de l'attention (Baer et al., 2004).

La majorité des participants n'avaient pas terminé l'école secondaire, étaient au chômage et étaient célibataires. Les corrélations ont montré une relation à deux variables significatives entre l'impulsivité et la sévérité de la dépendance aux substances à l'admission et à la sortie de trois mois. Toutefois, il n'y avait pas de relation entre l'impulsivité et le nombre de jours de traitement, ou entre l'impulsivité et une mesure de la pleine conscience et l'acceptation du trouble.

L’amélioration de la pleine conscience et de l'acceptation, le nombre de jours de traitement, et la gravité de l'usage de drogues au départ étaient tous des prédicteurs significatifs de la gravité de la toxicomanie à trois mois.

L'impulsivité et la gravité de la toxicomanie à l'admission ont été associées avec des suites défavorables à trois mois de postcure. La durée du traitement a apporté une contribution indépendante à de meilleurs résultats à trois mois. En outre, une amélioration de la capacité d'être conscient de l'expérience et accepter les pensées et les états émotionnels, indexés par une mesure bien établie de l'attention, prédit de meilleurs résultats à trois mois en postcure. L'examen de ces résultats conduit à d'importantes réflexions sur l'interaction entre les traits de personnalité et l'acquisition de compétences qui pourrait être important pour influencer le résultat du traitement.

Tout d'abord, le constat que l'impulsivité est associée à un mauvais pronostic de traitement est compatible avec un nombre croissant de recherches sur l'impulsivité comme un indicateur pronostique et les résultats en fonction de la drogue (Passetti et al, 2011;. Patkar et al., 2004; Winhusen et al., 2013). Le I7, une mesure largement utilisée dans de nombreuses études longitudinales, est prédictif de la relation entre la consommation de drogues et de la personnalité (Dawe et Loxton, 2004; deWitt) mais pas encore comme un prédicteur potentiel des résultats du traitement. Il n'est pas du tout surprenant que la désinhibition, mesurée par le I7 dans la présente étude, soit liée à un mauvais pronostic: l'abandon du traitement est souvent une imprudence ou du moins un acte qui implique la violation des règles communautaires thérapeutiques. Il est possible que l'amélioration de l'impulsivité auto-déclarée soit associée à une augmentation de la pleine conscience. Toutefois, l'impulsivité n'a pas été mesurée après le traitement il est donc difficile de savoir si il y avait une diminution de l'impulsivité qui reflète l'amélioration de l'attention. Elle n'a pas non plus été étudiée dans d'autres études sur l'utilisation de substances (Chiesa & Serretti, 2013).

Ainsi, la conclusion que les traits impulsifs qui impliquent une désinhibition comportementale représentent un risque important de non réussite du traitement, souligne l'importance de déterminer la mesure dans laquelle ces traits peuvent être modifiables ou au moins contrés par l'acquisition de compétences de survie. Il est intéressant de noter que dans la présente étude il y avait une amélioration de la mesure de l'attention et que cela a été associé à des résultats positifs.

L'exposition à des concepts de pleine conscience, comme étant en mesure de décrire les émotions et prendre la responsabilité des actes, est un élément clé du processus de traitement au sein d'une communauté thérapeutique.

Par conséquent, une plus grande sensibilisation, la réglementation et la tolérance de déclencheurs potentiels de consommation de drogues peut renforcer la capacité de faire face aux déclencheurs de rechute. Ces questions importantes méritent une réflexion approfondie pour comprendre les mécanismes sous-jacents d'un traitement efficace.

Il est intéressant de noter que la capacité d'un individu à augmenter la conscience émotionnelle et l'acceptation n'a pas été associée à des mesures pré-thérapeutiques de l'impulsivité. Cela suggère que, malgré un style impulsif de la personnalité, il est néanmoins possible d'obtenir une plus grande prise de conscience, l'acceptation et le contrôle des états internes. Par ailleurs, il est possible que le traitement dans une communauté thérapeutique ait une influence sur l'impulsivité.

  • Dr Elayoubi Khadija
  • Service de psychiatrie
  • CHU Hassan II Fès
  • Le 23/08/2014

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