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Long-Term Follow-Up of the TIPS Early Detection in Psychosis Study: Effects on 10-Year Outcome


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Abstract

Objective:  Early detection in first-episode psychosis confers advantages for negative, cognitive, and depressive symptoms after 1, 2, and 5 years, but longitudinal effects are unknown. The authors investigated the differences in symptoms and recovery after 10 years between regional health care sectors with and without a comprehensive program for the early detection of psychosis.

Method:  The authors evaluated 281 patients (early detection, N=141) 18 to 65 years old with a first episode of nonaffective psychosis between 1997 and 2001. Of these, 101 patients in the early-detection area and 73 patients in the usual-detection area were followed up at 10 years, and the authors compared their symptoms and recovery.

Results:  A significantly higher percentage of early-detection patients had recovered at the 10-year follow-up relative to usual-detection patients. This held true despite more severely ill patients dropping out of the study in the usual-detection area. Except for higher levels of excitative symptoms in the early-detection area, there were no symptom differences between the groups. Early-detection recovery rates were higher largely because of higher employment rates for patients in this group.

Conclusions:  Early detection of first-episode psychosis appears to increase the chances of milder deficits and superior functioning. The mechanisms by which this strategy improves the long-term prognosis of psychosis remain speculative. Nevertheless, our findings over 10 years may indicate that a prognostic link exists between the timing of intervention and outcome that deserves additional study.

 

Plusieurs travaux suggèrent que la prise en charge précoce de la psychose a des effets bénéfiques sur les symptômes négatifs.

Les avantages cliniques du dépistage précoce de la schizophrénie, à deux et à cinq ans, semblent persister à 10 ans après le diagnostic initial, selon une étude publiée dans l’American Journal Psychiatry le 8 Mars 2012.

Un nombre significativement plus élevé de personnes ayant reçu une prise en charge précoce pour un premier épisode psychotique, remplissent beaucoup plus les critères de rétablissement par rapport aux personnes recevant les soins habituels. Les patients qui ont bénéficié d’une détection précoce étaient significativement plus aptes à occuper un emploi à temps plein, l'un des indicateurs les plus importants de la guérison.

Les résultats à 10 ans de l’étude d’une intervention thérapeutique de la psychose (TIPS), avait montré l’intérêt du dépistage précoce à deux et à cinq ans.

«Ce qui est nouveau et différent de cette étude est que les résultats positifs que nous avons déjà vus à deux et cinq ans semblent résister à l'épreuve du temps», a déclaré le co-auteur Thomas McGlashan, un pionnier dans la détection précoce de la schizophrénie et professeur émérite de psychiatrie à Yale School of Medicine.

«Je pense que cela soulève l'hypothèse raisonnable que les différences cliniques positifs que nous voyons à 10 ans sont associés à la précocité des interventions, et que les effets positifs sont permanents"

Dans l'étude, qui a débuté en 1997, deux secteurs dans le Rogaland et la Norvège, ont instauré un enseignement publique et une campagne de sensibilisation visant la détection rapide et le traitement précoce du premier épisode psychotique .Le secteur de la santé à Oslo, Norvège, Roskilde et le Danemark ont constitué des zones de détection.

Le programme de détection précoce combinée d'informations sur la psychose avec un accès facile aux soins de santé mentale.Les patients des deux zones géographiques ont été traités conformément au protocole de traitement standard de deux ans qui ont inclus les antipsychotiques, la psychothérapie de soutien et la psychoéducation multifamiliale. Comme ça été mentionné dans un article paru dans l’American Journal of Psychiatry en novembre 2001 intitulé : « Durée raccourcie du premier épisode psychotique non traité :Évolution des caractéristiques des patients sous traitement » la durée de la psychose non traitée a été réduite dans la zone de détection précoce d'une moyenne de 26 semaines à 5 semaines, tandis que la zone habituelle de détection a eu une moyenne de 16 semaines.

La récupération a été définie par la réponse à des critères à la fois pour la rémission des symptômes, en utilisant l'échelle des symptômes positifs et négatifs, et au bon fonctionnement, à l'aide de trois sous-échelles : Strauss-Carpenter ,l'échelle de niveau de fonctionnement mesurant : la vie autonome, lefonctionnement et l'interaction sociale.

McGlashan et ses collègues ont constaté qu'un certain nombre significativement plus élevé de détection précoce des patients (30,7 %) remplissaient les critères de récupération à 10 ans par rapport aux patients recevant des soins habituels (15,1%). Bien que les taux de rémission étaient réparties également entre les régions, une proportion significativement plus important de patients dans la zone de détection précoce a eu un emploi à temps plein, 27,7 % contre 11,0 % recevant les soins habituels.

William Carpenter, président du Groupe de travail du DSM-5 sur les troubles psychotiques, a décrit les résultats de l’étude comme étant remarquables   et a rapporté que les implications pour la prévention secondaire et tertiaire sont profondes et que l'éducation du grand public a conduit à une détection plus précoce des symptômes de psychose non affective, et l'effet a été bénéfique en termes de résultats fonctionnels à long terme

McGlashan a commenté ses résultats en disant :

"Les symptômes positifs sont une manifestation de l'hyperactivité des mini-circuits dans le cerveau, tandis que les symptômes négatifs résultent d’une hypoactivité en raison de la perte de connectivité. La psychose et le travail nécessitent un changement à la fois. Vous ne pouvez pas travailler à côte avec quelqu'un si vous êtes paranoïaque, mais vous pouvez aussi ne pas fonctionner si vous n'avez pas l'initiative. On pense que l’identification et l'intervention précoce corriger les deux.»

  • Dr Berrimi Mohamed
  • CHU HASSAN II Fès
  • Le 3-11-2012
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