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Les symptômes neuropsychiatriques comme prédicteurs de l’évolution vers le stade sévère de la maladie d’Alzheimer et le décès: l’étude de la progression de la démence de Cache County


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Plusieurs études ont examiné les prédicteurs de la progression de la démence vers des stades plus sévères. Parmi les facteurs qui accélèrent la progression de la maladie d'Alzheimer figurent l’âge jeune de début, un niveau d’études supérieur, une sévérité plus importante du déficit cognitif initial, des troubles de comportements importants ainsi que la présence de psychose ou d’autres symptômes neuropsychiatriques.

Utilisant les données de l'étude de la « Cache County Dementia Progression Study”, les auteurs ont examiné le lien entre les symptômes neuropsychiatriques cliniquement significatifs dans la démence légère de type Alzheimer et la progression vers un tableau de démence sévère ou le décès des patients.

Pour ce faire, les auteurs ont exploité les données de L'étude « Cache County Dementia Progression”. Il s’agit d’une étude longitudinale de la progression de la démence chez les nouveaux cas souffrant de cette pathologie. Les auteurs ont invité tous les résidents permanents âgés de plus de 65 ans en 1995 à Cache County (Utah- USA) à participer à l’étude (n=5677). Ils ont ensuite procédé au dépistage de la démence chez les sujets ayant accepté de participer à l’enquête (n=5092). Excluant les sujets présentant déjà une démence à la Baseline (9,6%), l’étude s’est focalisée sur le suivi des nouveaux cas de démence de type Alzheimer qui étaient diagnostiqués lors des 3 vagues d’évaluation réalisées à 3,5 ans d’intervalle en moyenne.

Le stade sévère de la démence de type Alzheimer était défini par un score MMS inférieur ou égal à 10 ou un score de la « Clinical Dementia Rating Scale » =3. Pour identifier les prédicteurs neuropsychiatriques potentiels, l’équipe a eu recours au « 10-Item Neuropsychiatric Inventory ». Il s’agit d’un entretien structuré qui explore 10 domaines : les délires, les hallucinations, l’agitation/ aggressivité, la dépression/ dysphorie, l’anxiété, l’euphorie, l’apathie/ indifférence, la désinhibition, l’irritabilité / labilité et le comportement moteur anormal.

Les analyses de survie ont inclus les fonctions de Kaplan-Meier non ajustées et les modèles de Cox multivariés à risque proportionnel. Les estimations des rapports de risque ont été contrôlées pour l'âge au début de la démence, à la durée d’évolution de la démence au début de l’étude, au sexe, au niveau d'éducation, l’état de santé général, et au génotype l'apolipoprotéine E epsilon 4.

Les auteurs ont identifié 335 nouveaux cas de démence de type Alzheimer. L’âge moyen de début de la démence était de 84.3 +/- 6,4 ans. Parmi ces nouveaux cas, soixante-huit (20%) ont développé une démence sévère sur la période de suivi. La psychose (Risque Ratio = 2.007), l'agitation / agressivité (Risque ratio = 2,946) ainsi que n’importe quel autre symptôme neuropsychiatrique cliniquement significatif (Risque ratio=2.682), ont été associés à une progression plus rapide vers une démence sévère. Concernant les prédicteurs de mortalité, la psychose (Risque ratio = 1,537), les symptômes affectifs (Risque ratio = 1.510), l'agitation / agressivité (Risque ratio = 1.942), les symptômes neuropsychiatriques léger (Risque ratio = 1,448) et les symptômes neuropsychiatriques cliniquement significatifs (Risque ratio = 1,951) ont été associés à un décès prématuré.

Cette étude souligne l’impact des symptômes neuropsychiatriques sur l’évolution de la démence de type Alzheimer vers des stades plus sévères ou le décès. De ce fait, ces symptômes doivent constituer une cible thérapeutique pour réduire la morbi-mortalité de cette pathologie.

Dr Berhili Nabil

Service de psychiatrie

CHU Hassan II Fès

Le 27/05/2015


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