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Le trouble dépressif majeur chez les enfants et adolescents à haut risque familial


Le trouble dépressif majeur (EDM) est une des causes mondiales d’invalidité de longue durée. L'incidence augmente nettement chez les adolescents, et l’apparition du trouble à cet âge prédit une trajectoire à long terme des symptômes dans la vie adulte. Même lorsque la dépression commence dans la vie adulte, un grand nombre de facteurs de risque contributifs commencent pendant l'enfance et ceci montre l'importance de ne pas comprendre l'étiologie de l’EDM de début précoce. Le facteur de risque majeur de l’EDM de début précoce est la dépression chez un parent. Par conséquent, la descendance d'adolescents de parents déprimés est un groupe important pour étudier le développement initial de l’EDM de début précoce.

Le trouble dépressif majeur a une étiologie multifactorielle complexe qui inclut les influences héréditaires ou familiales et les facteurs de risque social. Comment ces risques affectent-ils collectivement l'enfant et finissent par se traduire par un EDM ? Parmi les réponses c’est que les symptômes de l’angoisse et / ou de l'anxiété, de la dépression et des problèmes de conduite et d'opposition précèdent plus tard le trouble de l'humeur. L'irritabilité peut être une dimension distincte du comportement oppositionnel qui prédit de façon indépendante les symptômes dépressifs. Par conséquent, Les facteurs de risque génétiques et sociaux peuvent accroître la probabilité d'incident de l’EDM par des effets antérieurs sur ces symptômes qui semblent être des antécédents du trouble de l’humeur.

Un accent sur l'identification des processus impliqués dans le début de la dépression chez les adolescents est justifié étant donné les taux élevés de récidive lorsque la dépression arrive à ce moment. Ce manuscrit est le premier à examiner les antécédents de l'apparition initiale de l’EDM pendant l'adolescence dans un échantillon à risque élevé en utilisant une approche qui modélise les facteurs de risque simultanément et explique la co-occurrence de ces risques. Nous avons cherché à vérifier si des indicateurs multiples du risque familial et de l'adversité sociale affectent simultanément l’EDM du premier abord par l’irritabilité, le comportement perturbateur, la peur / l’anxiété et la tristesse de l’humeur dans une étude longitudinale des enfants et des adolescents des parents ayant une histoire d’EDM récurrente.

Méthodes

Participants

Les données proviennent d'une étude prospective longitudinale de la descendance des parents ayant une dépression récurrente. Au départ, ils y étaient 337 familles (315 mères et 22 pères) recrutés principalement à partir des consultations générales du Royaume-Uni. La présence d'au moins 2 épisodes d’EDM selon DSM-IV chez les parents confirmés selon une chronologie des épisodes dépressifs. Un enfant par famille était inclus. Le plus jeune enfant entre 9 et 17 ans a été choisi pour réduire la probabilité que les enfants aient déjà subi un EDM, soit 197 filles et 140 garçons (âge moyen [SD], 12,4 [2,0] ans au départ). Tous les enfants étaient biologiquement apparentés et vivaient avec le parent suivi. Les critères d'exclusion supplémentaires étaient la déficience intellectuelle modérée à sévère (QI < 50) chez l'enfant et la présence de critères DSM-IV pour le trouble bipolaire, la manie ou l'hypomanie ou le trouble psychotique chez le parent. Deux familles ont été exclues parce que le parent indicateur a ensuite été diagnostiqué comme ayant un trouble bipolaire. Les parents et les enfants ont été évalués à trois reprises. Le délai moyen (SD) entre l'évaluation de base (T1) et la deuxième (T2) était de 16,2 (2,6) mois et entre la deuxième et la troisième (T3) évaluation était de 12,5 (1,6) mois. Les données ont été recueillies au moyen d'entrevues diagnostiques semi-structurées et de questionnaires.

Résultats primaires

Les troubles psychopathologiques de l'enfant ont été évalués à l'aide de l'Évaluation psychiatrique de l'enfant et de l'adolescent au cours des trois mois précédents. Une section modifiée de la CAPA a été utilisée pour recueillir des informations sur les symptômes de l’EDM se produisant avant l'étude et entre les évaluations. Le trouble dépressif majeur a été défini comme la présence d'au moins 5 symptômes dépressifs, dont un des principaux symptômes de la baisse de l’humeur ou de l'irritabilité ou de la perte de l'entraide et de l'affaiblissement lié à la dépression (évalués avec la section de la CAPA). Le résultat principal était la naissance d'un nouveau-né EDM, défini comme EDM à l'évaluation T2 ou T3. Pour augmenter la confiance d’identifier les cas d’EDM de premier épisode, les auteurs ont exclu les descendants ayant un diagnostic d’EDM avant T1 ou à T1 (n = 27), descendance avec un épisode de EDM qui avait remis entre les évaluations de suivi (n = 4) Et les descendants dont l'information du diagnostic EDM est manquante à la ligne de base (n = 2). Ces exclusions ont donné lieu à un échantillon maximum de 304 familles. Les données diagnostiques au cours du suivi étaient disponibles pour 279 des 304 individus (91,8%).

Résultats secondaires du score DSM-IV total des symptômes EDM

Les auteurs ont calculé un score total de symptômes EDM du DSM-IV défini par la CAPA lors du suivi. Ce nombre représente la moyenne des symptômes totaux associés à travers T2 et T3.

Antécédents évaluées à la ligne de base (T1)

Antécédents cliniques dimensionnels

Tristesse de l’humeur : Le questionnaire sur l'humeur et les affects est un instrument de dépistage couramment accepté et a été utilisé pour générer une gamme complète de scores de baisse de l’humeur. Il comprend 34 items sur les symptômes de l'humeur de l'enfant au cours des 3 derniers mois, notés 0 (pas vrai) à 2 (Vrai). Les scores obtenus ont été combinés en utilisant la note la plus élevée par parent de l'enfant. La fiabilité interne était excellente (a = 0,95). Les auteurs n’ont pas utilisé le score de dépression CAPA comme résultat prédictif pour éviter la possibilité d'une contamination par critère lors de la prédiction de l’EDM au début du diagnostic à l'aide de la CAPA.

Peur / anxiété : L'examen des troubles émotionnels liés à l'anxiété chez les enfants est un questionnaire de 41 items qui évalue les symptômes d'anxiété chez les enfants (généralisé, panique, somatique, scolaire, séparation et anxiété sociale), évalués à partir de 0 à 2 (très vrai ou souvent vrai). La fiabilité interne était excellente (a = 0,93).

Irritabilité et comportement perturbateur : Les symptômes du désordre d'opposition ont été évalués avec la CAPA. Un score d'irritabilité a été calculé en combinant les éléments suivants (0 pour absent et 1 pour présent) : sensibles ou facilement irrités, en colère ou ressentiment, et ragots de tempérament. Autres éléments (désobéissant ou briser les règles, ennuie ou blâme les autres, et méchants) ont été utilisés pour créer un score de comportement perturbateur. Les 2 échelles ont montré une cohérence interne adéquate (a = 0,61 pour les deux).

Indices du degré de risque familial

La gravité de l’EDM parentale et le facteur familial pour EDM dans d'autres membres de la famille ont été utilisés pour indexer le degré de risque familial de la progéniture. En utilisant un calendrier de l'histoire de la vie, les parents qui ont fait état de toute hospitalisation pour dépression et ont donné des détails sur leurs pires 2 épisodes précédents de dépression et de déficience associée. Un épisode sévère de dépression a été défini comme une période d'hospitalisation due à la dépression ou une dépression ayant une déficience sévère dans au moins une zone de fonctionnement (score d'évaluation globale de l'échelle fonctionnelle, < 50) ;

Index des adversités sociales

Une mesure de l'adversité psychosociale a été tirée des récents événements stressants de la vie. Un score total (maximum, 21) a été calculé en additionnant les événements stressants survenus au cours des 12 derniers mois. Parmi les éléments d'échantillon, mentionnons-la mort d'un ami proche, une maladie grave, l'intimidation et une dispute accrue entre les parents. Si un événement de la vie a été signalé par le parent ou l'enfant, il a été considéré présent.

Le faible revenu familial déclaré par les parents était considéré comme une mesure du désavantage économique et était défini comme un revenu familial annuel brut de 20 000 £ (24 368 $ US) ou moins. Dans cet échantillon, ce montant équivaut à la définition internationale de la pauvreté < 60% du revenu médian)

Résultats

Analyse primaire

Vingt (6 hommes et 14 femmes) présentaient un EDM de début de vie, avec un âge moyen (SD) de 14,4 (2,0) ans (10-18 ans).

L'irritabilité était associée avec les nouveau cas d’EDM (p = 0,12, P = 0,03), de même que la peur / l'anxiété (p = 0,38, P < 0,001). En revanche, en tenant compte d'autres effets dans le modèle complet, aucun comportement perturbateur (p = -0,08, P = 0,14) ni baisse de l’humeur (p = -0,03, P = 0,65) était associé à un EDM à nouveau début. Pour comparer la magnitude des 2 voies montrant une association significative avec l’EDM nouvellement apparu (irritabilité et peur / anxiété), nous les avons contraints à être égaux, ce qui a entraîné un changement significatif de x2 (x1 = 9,09, P = 0,003), Ce qui indique que le chemin de la peur / l'anxiété à l’EDM de nouvel apparition était significativement plus forte. L'association entre l'irritabilité et la peur / l'anxiété était faible mais significative (p = 0,17, P = 0,001), ce qui suggère qu'ils ne co-surviennent pas fréquemment.

L'inconvénient économique (p = 0,12, P = 0,02) et l'adversité psycho-sociale récente (p = 0,22, P < 0,001) ont eu des effets directs significatifs sur l’EDM à nouveau début. En outre, le désavantage économique et l'adversité psychosociale récente ont été associés aux antécédents cliniques.

Les auteurs ont émis l'hypothèse que les indices de risque familial et social influenceraient indirectement le risque d'apparition d'un EDM nouvelle par l'intermédiaire des antécédents cliniques dimensionnels, ainsi que directement. (P = 0,007, P = 0,32), par la peur / l'anxiété (p = -0,012, P = 0,43).

Les symptômes DSM-IV de l’EDM dérivés de CAPA ont été évalués comme un résultat secondaire. Le profil des résultats était semblable à celui des résultats préliminaires. La seule exception était que les voies vers les symptômes d’EDM de l'irritabilité et de la peur / l'anxiété n'étaient pas significativement différentes (x2 = 0,27, P = 0,61). Le petit nombre de garçons touchés a exclu l'examen des différences de sexe pour l’EDM de nouveau-début. Les résultats suggèrent que les symptômes d'anxiété généralisée sont à l'origine de l'effet prédictif de la peur / de l'anxiété sur l’EDM nouvellement apparu et que la peur / l'anxiété (et non l'irritabilité) prédisait un début d’EDM particulièrement précoce.

Discussion

Dans une étude longitudinale portant sur des enfants et des adolescents présentant un risque familial élevé d’EDM, les auteurs ont examiné les mécanismes sous-jacents à la mise au point d'un premier épisode d’EDM chez l'adolescent. Des tests simultanés de différentes voies ont suggéré 6 voies pour la dépression chez les adolescents (2 par les antécédents cliniques et 4 par des facteurs de risque familiaux / génétiques et sociaux). L'irritabilité et la peur / l'anxiété ont prédit de nouveaux symptômes d’EDM. Ces effets étaient indépendants les uns des autres, ainsi que des comportements perturbateurs et de baisse de l'humeur. Ces précédents sont souvent examinés individuellement et sont corrélés. Leur contribution conjointe n'a pas été examinée ensemble de cette façon. L'observation selon laquelle l'irritabilité et non pas d'autres aspects du comportement d'opposition augmente le risque d'apparition d'un EDM est cohérente avec les résultats d'études basées sur la population. Des analyses de sensibilité ont montré que les symptômes d'anxiété généralisée étaient à l'origine de l'effet prédictif de la peur / de l'anxiété sur l’EDM nouvellement apparue. Globalement, nos résultats suggèrent que cibler aussi l'irritabilité ou la peur / l'anxiété comme moyen de prévention de la dépression chez les enfants semble justifié. L'étude des corrélations neuronales ou comportementales de l'irritabilité et de la peur / l'anxiété peut aider à élucider comment ces dimensions augmentent le risque de l’EDM.

Les auteurs ont prédit que les indicateurs de charge familiale et de risque social influenceraient indirectement sur l'apparition de l’EDM via des effets sur des antécédents cliniques dimensionnels. Les auteurs n’ont pas trouvé de preuve, et tous les chemins indirects n'étaient pas significatifs. En revanche, il y avait des effets directs importants de tous les facteurs de risque familiaux / génétiques et sociaux sur l’EDM. Par conséquent, les indicateurs de risque social prédisent l’EDM indépendante du risque familial corrélé, la gravité de la dépression parentale, et les antécédents cliniques chez l'enfant. Ce résultat a des implications importantes pour le traitement et la prévention et souligne la nécessité de résoudre non seulement des phénomènes cliniques chez l'enfant mais aussi des difficultés contextuelles plus larges. La prévention efficace de l’EDM chez l'adolescent est importante compte tenu des effets bénéfiques à long terme sur le fonctionnement des adultes. Ces résultats suggèrent que les méthodes de prévention primaire pour les groupes à haut risque familial devront inclure un traitement efficace de la dépression parentale l'irritabilité et la peur / l'anxiété chez l'enfant et tenir compte des facteurs de risque social. Les programmes familiaux peuvent être indiqués chez les enfants présentant un risque familial élevé de dépression parce que la dépression parentale est associée à une adversité sociale et modère l'efficacité des programmes préventifs axés sur l'enfant. Cos résultats soulignent l'effet puissant des risques sociaux dans le développement initial de la dépression chez les adolescents.

Cette étude a plusieurs points forts importants, y compris une grande enquête prospective longitudinale sur les enfants et les adolescents à haut risque familial de l’EDM avec des mesures répétées en utilisant des évaluations psychiatriques complètes, ce qui permet un accent nouveau sur les cas incidents de nouvelle EDM, Et l'utilisation d'une méthode appropriée pour modéliser simultanément de multiples effets de risque corrélés. Cependant, les résultats doivent être interprétés à la lumière de certaines considérations et de certaines limites.

Conclusions

Cette étude menée auprès d'enfants et d'adolescents présentant un risque familial élevé d’EDM montre que l'irritabilité et la peur / l'anxiété sont des antécédents cliniques importants de l’EDM nouvellement apparus, mais que les facteurs de risque familiaux et sociaux contribuent également au risque de l’EDM chez l'adolescent. Les stratégies primaires de prévention de la dépression ou d'intervention précoce peuvent non seulement cibler les caractéristiques cliniques de l'enfant à risque élevé et des parents, mais aussi incorporer des stratégies de santé publique et communautaires pour aider à surmonter les risques sociaux, notamment la pauvreté et la déchéance psychosociale.

Dr Taoufik Tabril
Service de psychiatrie
CHU Hassan II Fès
Le 25/02/2017


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