Recherche > Revue de presse > Le tabagisme et la schizophrénie dans des cohortes de population de Femmes et d’hommes suédois : une étude prospective des Co-Control relatifs

Le tabagisme et la schizophrénie dans des cohortes de population de Femmes et d’hommes suédois : une étude prospective des Co-Control relatifs


 

SMOKING SCZ 1

Objectif:

L'association entre le tabagisme et la schizophrénie est forte et largement répliquée .En Dépit de la force de cette association, son étiologie reste pas claire. Dans cette étude, nous avons tenté de répondre à quatre questions sur l'association tabagisme schizophrénie:

1. Est-ce que fumer prédit le risque ultérieur de la schizophrénie? Si oui,est ce que ces résultats pourraient découler de l’apparition de cette conduite durant la phase prodromale de la maladie?

2. Y at-il une relation prospective dose-réponse entre tabagisme et le risque de la schizophrénie?

3. Quelle est la proportion de l'association tabagisme –schizophrénie qui découle des facteurs clé confondants potentiels , en particulier :le faible statut socioéconomique et la toxicomanie?

4. Dans quelle mesure l'association tabagisme-schizophrénie est due à des facteurs de risque génétiques familiaux communs ?

Les auteurs rapportent ici deux études prospectives de cohorte de l’association Tabagisme-schizophrénie chez 1,4 million de femmes suédoises dont le statut de fumeur a été évalué pendant les soins prénataux, avec un suivi moyen de plus de 18 ans, et de 230 000 Suédois, les hommes dont le statut de fumer a été enregistrée dans le registre des conscrits ,avec a un suivi moyen de 8ans .pour répondre aux 4 questions décrites ci-dessus, les auteurs ont apparié les données des membres de ces cohortes pour compléter les données nationales de soins de santé pour la suite diagnostique de psychose non affective et la schizophrénie.

Méthode:

En utilisant les risques proportionnels de Cox et les co-rapport modèles de contrôle, les auteurs ont prédit les risques futurs d’un diagnostic de la schizophrénie ou la psychose non affective à partir du statut tabagique des femmes et hommes à partir, respectivement, des registres de naissances suédoises et des registres militaires conscrits .

- Pour les Habitudes tabagiques le tabagisme a été réparti chez les femmes comme suit: non fumer, fumer light, ou de fumer lourde.

Le tabagisme chez les hommes a été identifié à partir de la conscription militaire enregistrée, et a été classé comme suit: ne pas fumer, léger fumage (1-10 cigarettes / jour, 1 paquet de tabac /semaine, ou 1-2 paquets / semaine), ou le tabagisme lourd (11-20 cigarettes / jour, 0,20 cigarettes / jour, ou .2 paquets / semaine).

-Le Statut socio-économique au niveau de la famille a été évalué à l’aide de l'éducation parentale, comme un marqueur, définie faible si ayant achevé école élémentaire seulement. Statut socio-économique au niveau communautaire a été défini par une mesure composite du voisinage qui a été validée dans des études prédisant les maladies coronariennes .

-Nous avons utilisé des régressions de Cox à risques proportionnels pour enquêter sur l'association entre le tabagisme et le temps d’apparition de la schizophrénie dans les deux échantillons féminins et masculins,

-Ensuite, dans l'échantillon des femmes seules, des données à l'aide de fumeurs de le registre des naissances, les auteurs ont utilisé des paires de jumeaux monozygotes, vrais frères et sœurs, demi-frères, cousins et cousines pour effectuer une analyse co-relative.

Résultats:

- le tabagisme a été évalué chez les femmes à un âge moyen de 27 et chez les hommes à un âge moyen de 18.

Leur moyenne à l'âge de l'évaluation était de 18,3 ans , et leur moyenne période de suivi était de 7,9 ans .La moyenne d'âge à la fin de suivi était de 46 pour les femmes et 26 pour les hommes.

Les ratios de risque pour la première apparition de schizophrénie ont été élevés à la fois pour la cigarette light (pour les femmes et 2.15 pour les hommes) et la cigarette lourde (3,45 pour les femmes et 3,80 pour Hommes).

- Les auteurs ont évalué l'effet prédictif du tabagisme après la construction dune période tampon dévaluation de tabagisme à partir de la date ou est posé un premier diagnostic des schizophrénie .

Cette association ne baisse pas lorsque la schizophrénie apparait 3-5 ans après que l'évaluation de tabagisme soit terminee.

-Les femmes qui fument jusqu'à la fin de grossesse avaient un risque beaucoup plus élevé pour la schizophrénie que celles qui arrêtent plutôt, et les fumeurs lourd ont plus de risque que les fumeurs light

-Pour l’âge, le statut socioéconomique et l'abus des drogues, les ratios de risque ne diminuent que légèrement dans les 2 échantillons féminin et masculin.

-Si l'association tabagisme-schizophrénie provient largement de facteurs de risque génétique, l'ampleur de cette association devrait diminuer dans les paires de plus en plus familiale /relation génétique. Comme la plupart des jumeaux monozygotes discordants en matière de tabagisme, si le tabagisme et la schizophrénie co-produisent en raison de l'effet d'un ensemble commun de gènes à risque, le risque de la schizophrénie devrait être le même chez le fumeur et le non-fumeur d'une telle paire, car ils partagent tous leurs gènes. Parce que la rareté de la schizophrénie dans cet échantillon a abouti à des estimations statistiques instables, Les insisteront sur des analyses de psychose non affective .

Or ,Les ratios de risque prédisant la psychose non affective dans le population générale, chez les cousins, les demi-frères, et les vrais frères et sœurs ( discordants, pour la cigarette lourde ) étaient, respectivement,2,67, 2,71, 2,54, 2,18 et le model utilisant toutes les paires relatives prédit un ratio de risque de 1,69 pour la psychose non affective chez le membre lourd-fumeurs des discordantes paires de jumeaux monozygotes.

Discussion :

-Tabagisme et prédiction de schizophrénie?

Les auteurs ont d'abord cherché à examiner si le tabagisme a prédit le risque ultérieur de la schizophrénie. Ils ont trouvé des preuves claires pour un tel effet dans les deux échantillons masculins et féminins.

Malgré les différences de sexe et l'âge, l'importance de l’association étaient similaires dans les deux cohortes. ces résultats sont en harmonie avec ceux rapportés par Weiser et al. en Israël recrues de l'Armée. ces résultats sont également compatibles avec une direction longitudinale étude de la National morbidité psychiatrique Colombie Enquête

-Possibilité d'initiation au tabagisme au cours de la phase Prodrome de la schizophrenie?

Une explication plausible pour l'association du tabagisme et la schizophrénie est que l'initiation au tabagisme se fait au cours de la phase du prodrome de schizophrénie. Pour évaluer cette hypothèse, les auteurs ont examiné si l'association a diminue quand une période tampon a été construite pour analyser l'évaluation de tabagisme et l’apparition de et la schizophrénie conformément avec les travaux antérieurs , les auteurs ont trouvé aucune baisse sensible, et chez la cohorte féminine et cohorte masculine.

Pris ensemble, ces résultats suggèrent fortement que le tabagisme augmente de façon prospective le risque pour l’apparition de la schizophrénie.

Relation dose-réponse

cette deuxième question était de savoir s’il existe une relation dose-réponse entre le tabagisme et le risque de la schizophrénie. Conformément à un tel effet, à la fois dans cet échantillon, le risque pour la schizophrénie était sensiblement plus élevé chez les gros fumeurs que chez les fumeurs légers tels que définis à l'aide de la mesure standard de la consommation moyenne de cigarettes par jour. Ces résultats sont également en harmonie avec ceux rapportés par Weiser et al chez les recrus de l'armée israélienne .

Les auteurs ont évalué le tabagisme à trois points dans le temps dans cet échantillon de femmes fertiles: avant la grossesse, à la première visite à l'infirmière sage-femme pendant le premier trimestre, et à la semaine 30-32. Il y’a eu des soupcons qu'un effet similaire a eu lieu :

Chez les femmes enceintes, celles qui continuent à fumer dans leur troisième trimestre étaient plus dépendantes à la nicotine que celles qui ont arrêté plus tôt. Comme prévu par cette hypothèse, les auteurs ont trouvé un taux beaucoup plus élevé de la MPOC chez les femmes qui fumaient encore dans leur troisième trimestre, indiquant des niveaux élevés d’exposition à la fumée. Elles étaient aussi le groupe de femmes chez qui ont la taux le plus élevé de la schizophrénie.

Le rôle des facteurs de confusion

Tant le statut socioéconomique et la toxicomanie sont plausibles les facteurs de confusion qui pourraient être responsables de grandes proportions de l'association tabagisme schizophrénie.

Quand les auteurs ont contrôlé pour le niveau de la communauté, à la fois, et statut socio-économique au niveau de la famille et l’addiction pour la drogue , les auteurs ont constaté des baisses relativement modestes dans l’association tabagisme-schizophrénie à la fois dans les cohortes féminine et masculine.

Le rôle des facteurs familiaux communes/ de risque génétiques

Les résultats Cox premières ont montré une baisse de la relation de la psychose non affective et tabagisme chez les vrais frères et sœurs comparativement à des parents plus éloignés ou la population générale. Ceci est le motif qui serait attendu si l’association entre le tabagisme et la psychose non affective était en partie le résultat de facteurs de risque familiaux / génétiques prédisposés à la fois le tabagisme et la psychose non affective.

Cependant, la baisse des ratios de risque à travers des parents affinité croissante était modeste. L’association tabagisme –psychose non affective est restée robuste, même dans le tabagisme discordant des vrais frères et sœurs.

Conclusion:

La tabagisme prédit prospectivement le risque de la schizophrénie.

Cette association ne suppose pas que le tabagisme ait débuté durant la phase prodromale et prouve une relation dose-réponse très claire.

Bien qu’une partie de cette association est expliquée par les facteurs confondants épidémiologiques,

Une partie provient de facteurs communs familiaux et de risque génétiques.

Cependant, chez les vrais frères et sœurs et surtout monozygotes jumeaux discordants en matière de tabagisme, le risque de psychose non affective est sensiblement plus élevé chez le membre fumeur.

Ces résultats peuvent aider à évaluer la plausibilité des diverses hypothèses étiologiques pour l’association tabagisme-schizophrénie.

Dr Chefchaouni Nada

Service de psychiatrie

CHU Hassan II Fès

Le 28/11/2015


Affichage Affichages : 386

Recherche