Recherche > Revue de presse > Le rôle de la dépression dans l'accélération du déclin cognitif chez les patients diabétiques de type 2

Le rôle de la dépression dans l'accélération du déclin cognitif chez les patients diabétiques de type 2


S5-depression-declin-cognitif-diabete-1

La dépression et le diabète sont parmi les maladies les plus fréquentes en soins primaires, plus de 20% des patients diabétiques type 2 répondent aux critères d'une dépression majeure. De nombreuses études ont montré que les patients atteints de diabète type 2 ont un risque double de démence après 3 à 5 ans de suivi. Une revue de littérature sur 16 études a trouvé que les personnes atteintes de diabète avaient une augmentation de 47 % du risque de démence, de 39 % le risque accru de la maladie d'Alzheimer, et un risque accru de démence vasculaire 200% par rapport aux sujets sains. Dans ces populations étudiées, cette association entre la dépression et les troubles cognitifs chez les sujets présentant des maladies cardiovasculaires était indépendante de la maladie vasculaire sous-jacente.

ACCORD est une étude randomisée, multicentrique, avec 10251 participants d'âge moyen avec un diabète de type 2 et un risque élevé de maladie cardiovasculaire en raison des événements cardiovasculaires existantes ou des facteurs de risque cardiovasculaire.

Tous les participants étaient inscrits dans l'épreuve de la glycémie qui a comparé une stratégie thérapeutique ciblée à un taux d'hémoglobine glyquée inférieur à 6,0 % avec une stratégie qui visait les patients avec un taux d'hémoglobine glyquée de 7,0 % à 7.9 %. L'épreuve des lipides (54 % de l'échantillon total) a comparé des patients mis sous placebo ou le fénofibrate aux personnes sous simvastatin.

L'épreuve de la pression artérielle a inclus l'autre 46 % des participants et un rapport thérapeutique stratégie de ciblage d'une pression artérielle systolique de moins de120 mm Hg (intensive) avec un ciblage d'une pression artérielle systolique de moins de 140 mmHg (standard).

La fonction cognitive a été évaluée avec une batterie de tests des fonctions cognitives qui sont généralement touchées dans le diabète type 2 au départ, à 20mois et à 40 mois après le choix de la référence. Le principal résultat de MIND cognitif était le nombre de cellules correctement effectuée sur le Substitution Test Digit Symbol(DSST), qui est un test omnibus de psychomotricité accéléré.

Les résultats cognitifs étaient la mémoire verbale et des fonctions exécutives. La mémoire a été mesurée à l'Auditory Verbal Learning TestRey (RAVLT) qui signale le nombre moyen de mots rappelés (0-15) sur l'immédiat, à court et à long terme. Des scores plus élevés sur la DSST et RAVLT indiquaient un meilleur fonctionnement cognitif.

Les fonctions exécutives étaient mesurées avec le Stroop test modifié qui signale le score d'interférence. Un score plus élevé est un indicateur d’un mauvais fonctionnement. L'examen du Mini-Mental n'était pas un résultat de l'étude en raison de son manque de sensibilité au déclin cognitif.

Les symptômes dépressifs ont été mesurés à l'aide du PHQ-9. Chez les patients atteints de diabète de type 2, une PHQ-9 avec un score de 10 ou plus a été associée à un risque plus élevé de mortalité et la démence ainsi que complications macrovasculaires et microvasculaire.

Un total de 2977 participants étaient inscrits dans le ACCORD MIND. De ce nombre, 2764 ont continué l'évaluation cognitive à 20 mois et 2664 ont terminé les tests à 40 mois.

Parmi les participants, 531 (18 %) ont eu 10 ou plus sur l'échelle PHQ-9 dépression à l'évaluation de base. Ces participants qui ont atteint 10 ou plus étaient plus jeunes, des femmes et d'ethnie blanche non-hispanique. Ils ont également eu moins d'éducation, étaient plus susceptibles à fumer des cigarettes, mais moins susceptibles de boire de l'alcool. Ils étaient plus susceptibles d'avoir des maladies cardio-vasculaires et d’insuffisance cardiaque et ils avaient un indice de masse corporelle moyen plus élevé et de plus grande circonférence de la taille.

Ces participants ont également en plus de référence en hémoglobine glyquée, en glycémie à jeun et en taux de cholestérol total. Au départ, la majorité des participants étaient traités pendant une période de 10 ans par l'insuline et les β-bloquants et moins susceptibles d'être traitées avec les sulfonylurées, la metformine, inhibiteurs de l'enzyme conversion de l'angiotensine, et l'aspirine. Tous les autres mesures de base n'étaient pas statistiquement significatives entre le groupe des déprimés et les groupes non déprimés. La proportion de participants qui ont marqué plus de 10 sur le PHQ-9 a légèrement diminué au cours de l'étude. Il y avait 62 % des participants avec les 3 évaluations qui n'ont jamais eu un score PHQ-9 à 10 ou plus. 5% avaient un Score PHQ-9 plus de 10 au départ, mais moins de 10 à 20 mois et à 40 mois.

L'estimation du déclin des fonctions cognitives pendant les 40 mois de suivi étaient systématique, la majorité de participants atteint 10 ou plus sur le PHQ-9 à l'évaluation préalable pour tous les tests cognitifs.

Sur le DSST, une différence statistiquement significative était évident (P=.003).

Sur le RAVLT, les différences étaient environ 0,2 unité dans tous les modèles (P=.001).

Sur le test de Stroop, les différences entre les groupes étaient d'environ-1.06 (P=.02) pour tous les modèles.

Si le Score PHQ-9 a été concluant dans ces modèles comme une variable continue, il est resté significativement associée à un déclin cognitif avec les 3 tests (DSST: β=-0,054, P = .004, RAVLT: β=-0,014, P = .001; STROOP: β=0,079, p = .02).

Les effets de la dépression sur le déclin cognitif étaient plus grands et plus statistiquement significatives lorsque le niveau de connaissance initiale a été inclus dans les modèles de changement.

Des analyses exploratrices supplémentaires ont montré que les sujets avec un score PHQ- 9 de 10 ou plus à la base et à 20 mois avaient un plus grand déclin cognitif sur la DSST de 0 – à 20 mois et de 20 - 40 –mois. Alors que les patients avec un Score PHQ- 9 inférieur à 10 au départ mais a 10 ou plus à 20mois ont montré une grande baisse dans l'intervalle de20 - 40 mois.

Globalement, et dans cet échantillon de participants atteints de diabète de type 2pourune moyenne de9 ans, la dépression était associée à un déclin accéléré sur une batterie de tests cognitifs sur plus de 40mois de suivi. Les différences significatives entre les groupes déprimés et non déprimé sont été trouvés sur le DSST, le RAVLT, et le test de Stroop. Les scores sur le Stroop et RAVLT se sont légèrement améliorée au fil du temps dans le groupe non déprimé, probablement en raison d'un effet d'apprentissage. Cet effet de la dépression sur le déclin cognitif ne diffère pas les facteurs examinés.

Au total la dépression constitue un risque de facteur du déclin cognitif chez la population de patients avec diabète de type 2. Il démontre également que cet effet ne se limite pas à des tests cognitifs spécifiques ou aux sous-groupes spécifiques.

En résumé, cette analyse épidémiologique de l'effet de la dépression sur le risque de déclin cognitif chez les participants à l'étude ACCORD-MIND a montré que la dépression est associée avec le déclin cognitif dans tous les domaines évalués, et que cet effet ne diffère pas en sous-groupes cliniques importantes.

  • Dr Zemama Hanane
  • Service de psychiatrie
  • CHU Hassan II Fès
  • Le 15/10/2013

Affichage Affichages : 1134

Recherche