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La prise en charge pharmacologique de la démence à corps de Lewy: Résultats d’une méta-analyse


 

Lewy body dementia 1

Introduction

La démence À corps de Lewy est une cause fréquente de la démence dégénérative chez les personnes âgées, avec environ 3% -15% des cas.

Elle est caractérisée par les déficiences et les fluctuations de la cognition, des hallucinations visuelles récurrentes, et des manifestations motrices du syndrome parkinsonien. En plus s’ajoutent d’autres caractéristiques importantes à type de troubles du sommeil, dépression, idées délirantes, et perte d’autonomie.

Le terme «corps de Lewy» est utilisé ici pour inclure deux troubles : la démence à corps de Lewy (DLB) et la démence de la maladie de Parkinson (PDD).

Méthodes:

Cette méta analyse a rassemblé l’ensemble des études des stratégies pharmacologiques et qui essayent de répondre à trois questions: Quels sont les avantages, les inconvénients et le coût des médicaments dans ces troubles? Qu’ils sont les points de vue des soignants et des patients à propos de ces stratégies? Comment, quand et où ces stratégies thérapeutiques doivent être mises en œuvre?

A partir de 28568 résultats qui ont été identifiés grâce à des bases de données bibliographiques, avec les critères d’inclusions suivants: 1) les participants ont eu un diagnostic de DLB, PDD, démence à corps de Lewy ; 2) les études qui ont examiné les stratégies pharmacologiques; et 3) les études qui ont mesuré le cout du traitement.

Résultats :

seulement 44 études ont été inclues avec un haut niveau de preuves seulement pour 22 études des stratégies pharmacologiques.

Les données d'essais cliniques contrôlés étaient disponibles pour les inhibiteurs de la choléstérase ( donépézil, rivastigmine, galantamine), la mémantine ( qui agit par le blocage des récepteurs de la NMDA), les antipsychotiques ( l'olanzapine, la rispéridone, la quétiapine), les nootropiques (piracetam) , les antidépresseurs (le citalopram), et les plantes médicinale( yokukansan).

Pour le donépézil et rivastigmine, les méta-analyses ont montré une amélioration pour la cognition, les symptômes psychiatriques généraux (en PDD seulement), les hallucinations, le délire , et les activités quotidiennes de la vie (mais pas pour les symptômes moteurs de la maladie de Parkinson) mais avec des effets indésirables.

La mémantine semble être bien tolérée, mais fournit peu d’avantages pour les patients en ce qui concerne l’amélioration de l'attention, le sommeil, et la qualité de vie.

Pour l'olanzapine et la quétiapine, la réduction bénéfique des symptômes psychiatriques semble limitée par l’apparition forte des effets indésirables. La Citalopram, piracetam, et la rispéridone ne semblent pas être bénéfique.

Il y avait de faibles preuves de l'efficacité potentielle de armodafinil / modafinil, la lévodopa, zonisamide, ramelteon, le clonazépam, gabapentine, la rotigotine, la duloxétine, l'escitalopram, trazodone, et de la clozapine.

L'amantadine et la sélégiline ne semblent pas être efficaces pour la gestion des symptômes de la démence à corps de Lewy, ces données sont disponibles à partir de quelques essais cliniques simples ou à partir des petits échantillons.

À ce jour, seul peu d'études ont étudié les associations entre l'efficacité du traitement et les caractéristiques des patients. Les résultats, qui doivent être traitées avec prudence, ont suggéré une meilleure réponse à levodopa chez les jeunes participants atteints de la DLB , un plus grand bénéfice de la rivastigmine en matière de l’ amélioration des symptômes cognitives (cognition globale, attention) chez les patients qui ont des hallucinations , et un plus grand bénéfice de rivastigmine aspects de la cognition et les symptômes neuropsychiatriques chez les patients ayant un niveau élevé d'homocystéine. En général, les preuves sont insuffisantes sur comment, quand et où les stratégies pharmacologiques devrait être mis en œuvre.

Peu d’études se sont été intéressées des différences entre les effets des traitements pour DLB et PDD , mais quelques différences sont évidentes. Par exemple, la quétiapine a certains avantages pour les symptômes psychiatriques chez les patients atteints de la DLB, mais un manque d'efficacité pour la PDD , et que la lévodopa semble être plus bénéfique pour les PDD que pour DLB (36). ces méta-analyses suggèrent que les effets de donépézil et la rivastigmine sont comparables pour DLB et PDD.

Dr Jaafari Mounir

Service de psychiatrie

CHU HASSAN II Fès

Le 28/08/2015


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