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Fluidité de Phénoménologie du subsyndrome de trouble de personnalité Borderline plus de 16 ans de suivi prospectif


Introduction

Des rapports récents du National Institut of mental Health (NIMH), et des études prospectives du long terme du trouble de personnalité borderline McLean l'Etude de Mc Lean du Développement des adultes et l'étude longitudinale collaborative des troubles de personnalité ont trouvé de scores hauts de rémission du trouble de personnalité borderline après 10 ans de suivi.

Dans l'étude McLean du développement des adultes, il a été constaté que 93% des patients borderline ont réalisé une rémission qui a duré au moins 2 ans. Dans l'étude longitudinale collaborative des troubles de personnalité, il a été constaté que 85% des patients borderline ont achevé une rémission les derniers 12 mois ou plus.

L'étude McLean du développement des adultes a également étudié la rémission des troubles de la personnalité borderline après 16 ans de suivi prospectif, il a été constaté que 99% des patients borderline ont eu une rémission de 2 ans, 95% avaient une rémission de 4 ans, 90% avaient une rémission de 6 ans, et 78% une rémission de 8 ans . les récidives du trouble de personnalité borderline sont aussi etudiés.il a été constaté que 36% avaient une récidive après une rémission de 2 ans, 25% avaient une récidive après 4 ans de rémission, 19% ont une récidive après 6 ans rémission, et 10% avaient une récidive après une rémission de 8 ans.

Dans 6 ans de suivi de l'étude McLean du développement des adultes, il a été constaté que tous les 24 symptômes étudiés ont diminué de manière significative au fil du temps, mais il sont restés significativement plus fréquents chez les patients borderline en comparaison avec des sujets de l'axe II .

Méthodes

Un total de 290 patients hospitalisés répondant à des critères rigoureux pour le trouble de la personnalité borderline et 72 selon la comparaison à l'axe II.les sujets ont été évalués lors de leur index d'admission à l'aide d'une série d'entretiens de diagnostic semi structuré. Les mêmes instruments ont été réadministrés à huit contigus 2 ans en périodes de temps.

Tous les sujets ont d'abord été hospitalisés à l'hôpital McLean à Belmont, Massachusetts. Chaque patient a été criblé pour déterminer si il ou elle :

  1. Etait entre les âges de 18 et 35;
  2. Avaient un QI connu ou estimé de 71 ou plus;
  3. N'a pas d'antécédents ou actuels symptômes de la schizophrénie, trouble schizoffectif, le trouble bipolaire I, ou une condition organique qui pourrait causer des symptômes psychiatriques graves ;
  4. Parlait couramment l'anglais.

Résultats

Les 12 symptômes aigus (par exemple, l'automutilation, cherchant d'aide dans les tentatives de suicide) de trouble de la personnalité borderline étaient plus susceptibles de remettre pendant une période de 2 ans et d'une période de 4 ans que les 12 symptômes de tempérament (par exemple, la colère chronique / actes de colère fréquents, l'intolérance de la solitude) de ce trouble. Ils étaient également moins susceptibles de se reproduire après une rémission durable 2 ans ou une rémission durable de 4 ans.

290 patients se sont réunis à la fois Diagnostic Interview révisée des critères Borderlines et DSM-III-R pour le trouble de personnalité borderline et 72 répondaient aux critères du DSM-III-R pour au moins un non borderline (et pas de critères fixés pour trouble de la personnalité borderline). Les diagnostics suivants ont été retrouvés parmi les 72 sujets de comparaison (N = 34): trouble de personnalité antisociale (N = 10, 13,9%), trouble de personnalité narcissique (N = 3, 4,2%),trouble de la personnalité paranoïaque (N = 3, 4,2%), trouble de la personnalité évitante (N = 8, 11,1%), trouble de personnalité dépendante (N = 7, 9,7%), trouble de la personnalité autodestructrice (N = 2, 2,8%), et trouble de la personnalité passif-agressif (N = 1, 1,4%).

Un autre de ces 38/72 sujets de comparaison (52,8%) répondaient aux critères de trouble de personnalité non spécifié.

En bref, 77,1% (N = 279) des sujets étaient femelles et 87% (N = 315) sont blancs. L'âge moyen de la des sujets était de 27 ans (SD = 6,3), le statut de moyen socio-économique était de 3,3 (SD = 1,5) (où 1 = la plus élevée et 5 = le plus bas), et la moyenne d'évaluation globale du score de fonctionnement était 39,8 (SD = 7,8) (indiquant une insuffisance majeure dans plusieurs domaines, telles que le travail ou l'école, les relations familiales, le jugement, la pensée, ou de l'humeur).

En termes de participation continue, 87,5% (N = 231/264) de patients survivants borderline (13 morts par suicide, et 13 sont morts d'autres causes) ont été réinterviewés à tous les huit vagues de suivi.

Un score similaire de participation a été retrouvé en comparaison des sujets de l'axe II, 82,9% (n = 58/70) des patients qui survivent à cette groupe d'étude (une mort par suicide, et l'un est mort par d'autres causes) étant réévaluée à tous les huit vagues de suivi.

Les conclusions générales sur les taux cumulatifs de rémission et récidive pour les patients borderline et l'axe II de sujets de comparaison sont importantes, notamment en ce qu'ils indiquent que le cours des symptômes de la maladie est plus fluide que les taux de rémission et le récidive lui-même. Cependant, les taux cumulatifs de ces résultats des symptômes aigus et de tempérament sont plus révélant cliniquement.

Les auteurs ont également fait des analyses exploratoires menées pour déterminer les taux cumulatifs de rémissions de ces 24 symptômes durant ces 6 et 8 ans, ainsi que les taux cumulatifs de récurrences de ces symptômes après ces rémissions. Il a été constaté que les taux de rémission et de récidive ont diminué sensiblement.

Quatre principales conclusions ont émergé de cette étude :

La 1e rest d'abord que la rémission en 2 ans des 24 symptômes étudiés étaient très fréquentes pour ceux dans les deux groupes d'étude.

La deuxième principale conclusion est que les taux de récidive des 24 symptômes à l'étude étaient assez élevés après 2 années rémission, mais un peu plus bas après une rémission de 4 ans.

La troisième principale conclusion est que l'axe II sujets de comparaison présentait des taux de rémission plus élevés et les taux de récidive plus faibles de ces symptômes que les patients borderline.

La quatrième conclusion principale est que les symptômes aigus ont des taux de rémission plus élevés et les taux de récidive plus faible que les symptômes de tempérament.

Cette étude a deux principales limitations, une de ces limitations est que tous les patients étaient hospitalisés gravement malades au début de l'étude, une autre limitation est que 90% environ de ceux dans les deux groupes de patients étaient en thérapie individuelle et la prise de médicaments psychotropes au départ, et environ 70% participaient à chacune de ces modalités ambulatoires au cours de chaque période de suivi.

Conclusion

Prenant ensemble, les symptômes du trouble de personnalité borderline sont tout à fait fluides, avec des rémissions et des récurrences étant commun. Cependant, les symptômes aigus d'urgence de trouble de personnalité borderline semblent avoir un meilleur pronostic que les symptômes les moins turbulents de la maladie.

Dr Kaichouh Mohamed
Service de psychiatrie
CHU Hassan II Fès
Le 24/08/2016


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