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Des soins cardiovasculaires de qualité peuvent ils réduire la mortalité chez les personnes atteintes de schizophrénie ?


JAMA Psychiatry. October 2018

  Les personnes atteintes de schizophrénie meurent en moyenne 15 ans de moins que la population générale, un écart qui ne s’est pas amélioré avec le temps et qui pourrait s’aggraver.

 Ces dix dernières années, ces données sont devenues un catalyseur des efforts pour améliorer la santé physique et la longévité des populations atteintes de schizophrénie et d’autres maladies mentales graves à travers le monde.

 Malgré la littérature abondante documentant le problème de la surmortalité dans la schizophrénie, on ignore les mécanismes qui le sous-tendent.

Les causes de mortalité répertoriées dans les certificats de décès des personnes atteintes de schizophrénie sont similaires à celles observées dans leurs communautés.

Dans les pays en développement, les personnes atteintes de maladies mentales graves décèdent le plus souvent de maladies infectieuses. Dans les pays développés, les décès chez les personnes atteintes de schizophrénie sont principalement dus à une maladie cardiovasculaire, ce qui reflète sa prévalence de base élevée et le fardeau de mortalité dans l'ensemble de la population. Mais connaître ces causes immédiates de décès ne fournit que des informations exploitables limitées.

 Pour réduire l'écart de mortalité chez les personnes atteintes de schizophrénie, nous devons mieux comprendre les facteurs de risque modifiables contribué à ces excès de décès.

 

L’étude de Kugathasan et al suggère qu'une mauvaise qualité des soins médicaux pourrait jouer un rôle important dans la surmortalité cardiovasculaire dans cette population.

À l'aide du registre national danois des patients, les auteurs ont examiné la prescription de médicaments et les registres de décès de tous les patients hospitalisés pour infarctus du myocarde au Danemark entre 1995 et 2015. L'étude a révèlé un taux de mortalité extrêmement élevé pendant la période de suivi chez les patients schizophrènes ; 45% des patients ayant reçu un diagnostic de schizophrénie, contre seulement 27% des autres patients, sont décédés au cours de la période de suivi. Les deux tiers des décès dans les deux groupes étaient dus à une maladie cardiovasculaire.

Les résultats démontrent que l'écart de mortalité chez les personnes atteintes de schizophrénie a progressivement diminué avec l'utilisation croissante de médicaments indiqués en maladies cardiovasculaires. Après leur sortie de l'hôpital, les patients schizophrènes étaient considérablement moins susceptibles de recevoir des médicaments cardiovasculaires, tels que les β-bloquants et les statines. Les patients atteints de schizophrénie qui ne recevaient pas de médicaments cardiovasculaires présentaient un risque de décès presque neuf fois plus élevé que les individus traités de la population générale. Parmi ceux qui ont reçu une prescription cardiovasculaire, la surmortalité a été réduite à 2 fois. Chez les personnes recevant trois médicaments cardiovasculaires ou plus, l'écart entre les patients atteints de schizophrénie et l'échantillon de population générale est devenu cliniquement et statistiquement insignifiant.

Les médicaments cardiovasculaires sont essentiels pour préserver la santé de ces patients et prévenir les événements cardiovasculaires récurrents après un infarctus du myocarde. Les résultats de l'étude de Kugathasan et al suggèrent que ces médicaments peuvent également jouer un rôle essentiel dans la réduction de la mortalité chez les personnes atteintes de schizophrénie.

 

Compte tenu des avantages bien établis de ces médicaments dans la population générale, ces résultats indiquent un besoin critique de mettre en œuvre des approches au niveau de la population pour améliorer l'utilisation de ces traitements chez les personnes atteintes de schizophrénie.

Les stratégies démographiques visant à lutter contre les maladies cardiovasculaires chez les personnes atteintes de schizophrénie et d'autres maladies mentales graves doivent couvrir tous les domaines de la santé publique.

 Les activités de prévention primaire encouragent une alimentation saine, l'exercice physique et l'arrêt du tabac et d'autres substances addictives pour prévenir l'apparition de maladies.  Ils devraient également aborder les déterminants sociaux de la mauvaise santé, tels que la pauvreté, le chômage et l'instabilité du logement, ce qui a été décrit comme les causes des décès prématurés. Ces interventions sont importantes non seulement pour réduire l'excès de mortalité, mais également pour améliorer la santé et le bien-être tout au long de la vie.

La prévention secondaire implique la détection précoce et le traitement des comorbidités médicales chez les personnes atteintes de maladies mentales graves, y compris de facteurs de risque cardiovasculaires, tels que l'hypertension et le diabète. Cela nécessite un accès à des soins primaires de haute qualité, coordonnés avec des traitements de santé mentale.

Ces efforts devraient être situés dans les milieux où les personnes atteintes de maladie mentale grave reçoivent l'essentiel de leurs soins. Selon le système de santé, il peut s'agir de cliniques spécialisées en santé mentale, de bureaux de soins primaires ou de la communauté.

L’objectif de la prévention tertiaire est de réduire au minimum l’incapacité et la mortalité chez les personnes présentant des troubles psychiatriques et médicaux concomitants. Les résultats médiocres décrits dans la présente étude démontrent les conséquences désastreuses de l'absence de prévention tertiaire adéquate chez les patients atteints de schizophrénie après un infarctus du myocarde. Pour améliorer les résultats en matière de santé, il faudra s’attaquer à la coordination entre les cliniciens en santé mentale et les médecins spécialistes et entre les secteurs des services hospitaliers et ambulatoires.

 

Les résultats de l'étude suggèrent que ces avantages ne suffisent pas à eux seuls à garantir la santé et la longévité des personnes atteintes de schizophrénie.

Une bonne santé publique exige un équilibre entre l’amélioration de la santé générale des populations et la satisfaction des besoins des sous-groupes vulnérables. Bien que les progrès de la médecine aient contribué à améliorer la longévité du grand public, les personnes atteintes de schizophrénie restent à la traîne. Nous devons faire preuve de vigilance pour suivre les résultats de ces personnes en matière de santé et de mortalité et pour élaborer des politiques et des programmes visant à faire en sorte qu'ils puissent partager ces gains.

 

Dr Hammani Zakaria

Service de psychiatrie

CHU Hassan II Fès

Le 22/11/2018

 


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