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Une plateforme de télémédecine pour améliorer les paramètres cliniques chez les patients atteints de schizophrénie paranoïde: résultats d'une étude randomisée d'un an


Schizophrenia Research, September 2018

Introduction

 Les personnes atteintes de schizophrénie présentent un risque de décès 2,6 fois plus élevé, principalement dû au suicide et aux maladies cardiovasculaires. La schizophrénie affecte plusieurs aspects de la vie quotidienne, tels que les relations interpersonnelles ou l'activité professionnelle, limitant souvent l'indépendance des patients.Le traitement implique à la fois des interventions pharmacologiques et psychosociales, mais leur efficacité n'est que modérée ;

 L'observance du traitement et l'accès limité aux soins psychosociaux peuvent contribuer de manière significative à un faible taux de récupération et à un risque élevé de rechute.

Compte tenu des progrès rapides de la technologie des télécommunications ces dernières années, la télémédecine est devenue une approche prometteuse pour améliorer la gestion de la schizophrénie. La télépsychiatrie peut fournir aux patients des soins pratiques et immédiats, et cela peut être appliqué à la prise en charge des patients atteints de schizophrénie, permettant un meilleur contrôle de l'observance du traitement et augmentant les chances de bénéficier d'une intervention psychosociale appropriée.

L'objectif de l'étude était de tester une plateforme MONEO basée sur smartphone conçue pour améliorer l'état clinique des patients atteints de schizophrénie paranoïade.

Le traitement par télémédecine est considéré comme aussi efficace que le traitement traditionnel dans les dispensaires.

Méthode:

Un total de 290 patients atteints de schizophrénie paranoïde dans l'état de rémission symptomatique ont été recrutés pour cet essai randomisé multicentrique ouvert sur 12 mois.

Un groupe d'étude (n = 191) a reçu un smartphone avec la plateforme MONEO installée. Les patients ont suivi un entraînement cognitif deux fois par semaine. L'état mental des patients a été évalué chaque mois par téléconférence.

Un groupe placebo (n = 99) a reçu une plate-forme dotée de fonctionnalités limitées à la téléconsultation mensuelle et à la formation cognitive tous les 6 mois.

L’état clinique a été mesuré à l’aide de l’échelle des syndromes positifs et négatifs (PANSS), de Calgary pour mesurer la dépression et de la gravité d’impression globale clinique.

Résultats:

Après 12 mois, une réduction significative des symptômes a été observée dans le groupe d'étude, évaluée à l'aide des échelles de Calgary (36%, P b 0,01) et PANSS (8,6%, P 0,05).

Une réduction des symptômes de 23,6% a également été observée dans le groupe placebo (P 0,05, échelle de Calgary).

Dans le groupe d'étude, la dépression, les symptômes positifs, l'excitation, les sous-échelles de la psychopathologie générale et de la désorganisation ont diminué de manière significative, tandis que dans le groupe placebo, seule la sous-échelle de la dépression a diminué.

 La plus grande amélioration de 11,2% (groupe d'étude, P 0,05), contre 16,2% (groupe placebo, P 0,05), a été observée pour la sous-échelle de la dépression.

Discussion

L’augmentation rapide de la disponibilité des téléphones mobiles, ainsi que la popularité croissante des services de télémédecine, offre une opportunité de développer une nouvelle approche prometteuse pour traiter les patients atteints de schizophrénie en utilisant des plates-formes basées sur un smartphone.

Un suivi régulier des patients utilisant un smartphone peut être bénéfique non seulement pour prévenir les rechutes, mais cette surveillance permet de mener des interventions à distance susceptibles d'améliorer les résultats cliniques des patients, en particulier lorsque l'accès à un psychiatre est limité. L'utilisation d'appareils numériques chez 457 personnes atteintes de schizophrénie a récemment été évaluée au moyen d'une enquête sur le Web réalisée par Gay et al. (2016). Une grande majorité des répondants (411/457, 90%) ont déclaré avoir accès à au moins deux produits numériques tels que des ordinateurs, des téléphones portables, des téléphones fixes ou des tablettes.

Les appareils étaient fréquemment utilisés: jusqu'à 89% des participants à l'enquête passaient une heure ou plus chaque jour sur un ordinateur personnel et 85% sur un téléphone portable.

 Les répondants ont utilisé la technologie pour traiter la schizophrénie dans plusieurs

moyens: gérer les hallucinations auditives avec des fichiers audio (42%), rechercher des informations sur la santé mentale (38%), se faire rappeler les rendez-vous (37%), gérer leur calendrier de traitement (28%), développer des relations avec les autres patients ayant une schizophrénie (26%), surveiller les symptômes (25%) et identifier des stratégies d'adaptation (24%).

La plateforme MONEO, décrite dans cette étude, répond à la plupart des besoins susmentionnés, en particulier, il permet d'explorer des informations sur la santé mentale et de trouver des stratégies d'adaptation en donnant accès à la bibliothèque de livres audio et de vidéos. Il rappelle aux patients les rendez-vous et la nécessité de prendre des médicaments, de manière régulière en facilitant les télévisions médicales.

 Deux tiers des personnes interrogées ont déclaré que la technologie numérique jouerait un rôle central dans leur rétablissement dans un avenir proche, soulignant la demande de développement d'outils de télémédecine dédiés à la gestion de la schizophrénie.

De même que pour la population générale, la possession de téléphones mobiles chez les personnes atteintes de schizophrénie est en augmentation constante et dépasse 80% en 2015. Plus important encore, une vaste étude portant sur 1592 patients souffrant de maladies mentales graves a révélé que 81% de ceux qui possédaient un téléphone portable ont manifesté leur intérêt à recevoir un soutien mHealth (Ben-Zeev et al., 2013). Les technologies de smartphone peuvent fournir des outils pratiques pour l'auto-surveillance, la formation et faciliter l'autogestion du patient par la maladie.

 

Bien que la disponibilité des smartphones augmente et que leur application pour améliorer les résultats des patients atteints de schizophrénie soit prometteuse, leur mise en œuvre dans la pratique clinique est encore mal étayée par des preuves empiriques (Firth et Torous, 2015).

L'utilisation de dispositifs de télémédecine (en particulier de vidéoconférences) en psychiatrie a soulevé de graves préoccupations, notamment un faible taux d'acceptation de ce contact virtuel chez les patients psychotiques.

Cependant, des études récentes ont montré que les vidéoconférences sont non seulement bien tolérées et acceptées par les patients (sans détérioration de leurs symptômes psychotiques) (Sharp et al., 2011), mais aussi, dans certains cas, plus bénéfiques que les consultations en personne ; La distance accrue entre le patient et le professionnel de santé obtenu par vidéoconférence, il a été démontré qu’il provoquait moins d’anxiété et minimisait le risque de surexcitation (Magaletta et al., 2000).

Actuellement, les recherches sur les technologies de la télésanté chez les patients atteints de schizophrénie se sont principalement concentrées sur les interventions basées sur le téléphone, en particulier les smartphones, alors que les études sur les approches basées sur Internet et la vidéo se sont principalement concentrées sur le développement de la gestion clinique des patients eux-mêmes.

 La plateforme MONEO décrite dans cette étude combine les avantages des trois modalités.

 En tant que système basé sur smartphone, il permet d'organiser des vidéoconférences pour évaluer à distance l'état du patient, et à l'instar des systèmes Internet, permet au patient de suivre des formations cognitives et auto-éduquées. Un large éventail de possibilités offertes par les smartphones sont en cours d’utilisation avec succès pour la gestion de la schizophrénie. L'application ClinTouch, décrite en 2012, sert de plate-forme pour obtenir l'auto-évaluation des symptômes psychiatriques par PANSS et Calgary jusqu'à six fois par jour. Les résultats fournis avec l'application étaient cliniquement significatifs et corrélés avec ceux obtenus lors d'entretiens en face à face (Palmier-Claus et al., 2012).

 L'application FOCUS, quant à elle, offre plusieurs outils pour prendre en charge l'autogestion de la schizophrénie en ce qui concerne les médicaments, fonctionnement social, troubles de l'humeur, hallucinations auditives, et difficultés de sommeil. L'application propose une intervention individualisée basée sur les résultats de l'enquête réalisée par le patient.

 Naslund et al. ont démontré qu'une application Fitbit de suivi de l'activité physique sur smartphone, conçue pour la population générale, est à la fois réalisable et bien acceptée par les personnes souffrant de troubles mentaux graves, y compris la schizophrénie.

Une autre application pour smartphone, WellWave, vise à promouvoir le bien-être physique chez les adultes souffrant de troubles psychiatriques en encourageant un exercice physique léger et en offrant la possibilité de recevoir des messages texte confidentiels avec le personnel du programme et une bibliothèque de livres et de vidéos motivants. Il a été prouvé qu’il engage les participants à des activités physiques et à d’autres activités, qui favorisent un mode de vie sain, avec un taux de réponse moyen de 73% pour tous les messages envoyés.

Récemment, l'application Actissist s'est avérée faisable, acceptable et sûre dans un essai contrôlé randomisé avec des patients atteints de psychose précoce. L'application permet au patient de remplir un ensemble de questions d'auto-évaluation et, en fonction de ses résultats, fournit au patient une gamme d'activités telles que des exercices de pleine conscience, des vidéos éducatives, des fiches d'information et des liens externes symptômes, ainsi que des ressources de contact d'urgence.

 Le résumé graphique des activités hebdomadaires aide le patient à s'auto-évaluer des symptômes et peut contribuer à la prise de décision concernant le traitement.

L’adhésion aux applications des smartphones chez les patients atteints de schizophrénie et d’autres troubles psychiatriques variait entre 69% et 94% de tous les jours ou entrées possibles (Firth et Torous, 2015). Ce pourcentage, bien qu'obtenu pour des observations à court terme, est en accord avec les données d'adhésion recueillies pour l'étude de 12 mois sur la plateforme MONEO, qui allait de 61% à 85%.

 Dans cette étude, les auteurs ont démontré que l’état clinique de 199 patients avec la schizophrénie en utilisant une plateforme MONEO basée sur smartphone était stable tout au long d'un essai d'un an. De plus, les auteurs ont montré que les patients utilisant la version complète de la plateforme MONEO présentaient une réduction marquée des symptômes schizophréniques évalués à l'aide des échelles de Calgary et PANSS, alors que cette amélioration était plus faible et statistiquement significative avec une version inactive du logiciel (groupe placebo). L'analyse des dimensions des symptômes sur l'échelle PANSS a révélé que le groupe d'étude s'était amélioré de manière significative dans 5 de 7 sous-échelles, tandis que la réduction des symptômes dans le groupe placebo n'avait d'importance statistique que pour la sous-échelle de la dépression.

Les deux groupes d'étude et placebo étaient composés de patients en état de rémission symptomatique. Par conséquent, une amélioration légère mais statistiquement significative observée indique une réduction cliniquement prononcée des symptômes vers une normalisation plus poussée de l'état psychique et une récupération fonctionnelle complète.

L'utilisation de la plateforme MONEO n'a pas influencé le taux d'hospitalisation et visites dans des cliniques externes. Cela peut être dû au fait que la population étudiée était jeune et ne présentait que des symptômes légers de la maladie.

Une des préoccupations concernant les plates-formes de télémédecine est leur mise en œuvre possible chez les patients d'âge moyen ou âgés avec des capacités techniques limitées.

Cette question semble être particulièrement pertinente pour les personnes atteintes de maladies mentales graves, qui peuvent en outre présenter des fonctions cognitives réduites.

 

Dr Ghizlane Lamghari

Service  de psychiatrie

CHU Hassan II Fès

Le 28/09/2018

 


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