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Une étude longitudinale sur les symptômes pré psychotiques.


Paru dans Am J Psychiatry 175:4, April 2018

Introduction :

Le prodrome annonciateur de l'apparition d'un trouble psychotique est communément défini comme la période comprise entre le début des déviations comportementales et émotionnelles subtiles par rapport aux normes et la manifestation clinique de l'épisode psychotique. Des études prospectives visant à identifier et à prédire l'imminence d'une psychose en suivant des individus "à haut risque" ou "prodromique" ont proliféré au cours des deux dernières décennies. L'écrasante majorité de ces études ont été menées dans des cliniques spécialisées, auxquelles les adolescents arrivent par l'intermédiaire de plusieurs filtres séquentiels de référence.

Les études de ces échantillons fournissent des renseignements importants sur les prédicteurs de psychose et de schizophrénie. Les prédicteurs significatifs de troubles psychotiques non affectifs trouvés dans ces établissements comprennent le risque génétique avec détérioration récente du fonctionnement, le contenu inhabituel de la pensée, la suspicion/paranoïa, la déficience sociale, les antécédents d'abus de substances, les symptômes de désorganisation, les symptômes positifs, la pensée bizarre, les troubles du sommeil, le trouble schizotypique et le faible niveau d'éducation.

Si de tels résultats pouvaient être généralisés aux soins psychiatriques primaires, cela aurait des implications substantielles pour la détection précoce et l'intervention précoce dans les troubles psychotiques.

Cette étude présente deux avantages méthodologiques importants. Premièrement, les jeunes de 18 à 21 ans examinés et suivis jusqu'à 9 ans sont représentatifs de l'ensemble de la population. Deuxièmement, cette étude a été faite dans les soins de santé mentale, qui sont gratuits et facilement accessibles tant dans le milieu militaire que dans le milieu civil. Les biais causés par l'accès limité aux soins de santé mentale sont minimes.

Les auteurs ont cherché à caractériser les symptômes des patients hospitalisés plus tard pour des troubles psychotiques dans un contexte de santé mentale primaire en consultation externe et à déterminer si ces symptômes peuvent être utilisés pour prédire l'apparition plus tardive d'une maladie psychotique

Méthodologie :

L'association entre les signes et les symptômes présentés dans un examen de santé mentale et l'hospitalisation psychiatrique subséquente a été examinée en fusionnant les données de l'archive des examens de santé mentale avec les données du registre national des cas d'hospitalisation psychiatrique. Ces bases de données ont été reliées à l'aide du numéro national d'identification analogue au numéro de sécurité sociale attribué à tous les nouveau-nés et citoyens légaux. Dans le cas des militaires de 18 à 21 ans qui ont été examinés dans des cliniques externes de santé mentale militaires et qui ont par la suite été inscrits au registre d'hospitalisation, les dates d'hospitalisation et les diagnostics de congé médicaux ont été ajoutés au dossier. Pour préserver la confidentialité, le numéro d'identification national a été retiré avant que le dossier lié ne soit transféré aux enquêteurs.

Résultats

L'analyse des principales composantes nominales catégorielles pour regrouper tous les symptômes a permis d'identifier quatre groupes :

1) symptômes dépressifs (affect négatif, humeur dépressive, perturbation du sommeil, diminution de l'appétit, anxiété, apparence désordonnée et comportement anormal, et idées suicidaires ;

2) comportement à risque et problèmes de contrôle des impulsions (problèmes de contrôle des impulsions, comportement agressif et jugement altéré) ;

3) symptômes psychotiques (troubles de la pensée, anomalies des perceptions, mauvaise orientation et tentatives de suicide antérieures) ;

4) autres symptômes (isolement social, labilité émotionnelle, mauvaise estime de soi et abus de substances).

Les problèmes d'orientation sexuelle, le comportement obsessionnel-compulsif, les problèmes de mémoire, les problèmes somatiques, le dysfonctionnement sexuel et l'énurésie n'ont été chargés sur aucune grappe (charges <0,3) et n'ont donc pas été inclus dans l'analyse finale des composantes principales.

Le risque d'hospitalisation pour un trouble psychotique non affectif était élevé pendant toute la durée du suivi chez les personnes qui présentaient des symptômes psychotiques. Cependant, l'association entre les symptômes psychotiques et l'hospitalisation s'est atténuée avec le temps. Parmi ceux qui ont présenté un trouble de la pensée ou des anomalies de perception, le risque d'hospitalisation pour un trouble psychotique non affectif pendant toute la durée du suivi par rapport au groupe témoin non hospitalisé était six fois plus élevé.

Le risque d'hospitalisation ultérieure pour un trouble psychotique non affectif a également augmenté pendant toute la durée du suivi chez les personnes qui présentaient des problèmes de comportement à risque et de contrôle des impulsions, tout comme chez celles qui présentaient un isolement social, une labilité émotionnelle, une mauvaise estime de soi et une toxicomanie. Par contre, les symptômes dépressifs étaient associés à un risque moindre d'hospitalisation pour un trouble psychotique non affectif pendant toute la durée du suivi.

Le risque d'hospitalisation pour d'autres troubles psychiatriques pendant toute la période de suivi était élevé chez les personnes qui présentaient des symptômes psychotiques, des problèmes de contrôle des impulsions et de comportement à risque ou des symptômes des autres groupes de symptômes. Des analyses stratifiées dans le temps à partir de l'examen de l'index ont également été effectuées, en utilisant les mêmes groupes que pour l'hospitalisation pour les troubles psychologiques non affectifs. L'association entre les symptômes psychotiques ou le contrôle des impulsions et les problèmes de comportement à risque et l'hospitalisation s'est atténuée avec le temps, avec un schéma similaire à celui observé pour l'hospitalisation pour les troubles psychotiques non affectifs, bien que la force des associations soit légèrement inférieure.

DISCUSSION

Dans cette étude portant sur un échantillon de 18 à 21 ans, le facteur prédictif le plus important de l'hospitalisation pour un trouble psychotique non affectif était la présence d'un ensemble de symptômes, y compris des troubles de la pensée, des anomalies de perception, et des tentatives de suicide. Ces résultats confirment les résultats d'études menées dans des cliniques prodromales spécialisées et dans la population générale, selon lesquels les symptômes psychotiques sous-seuil sont associés à un risque élevé de développer plus tard un trouble psychotique. Les résultats appuient davantage l'accent mis par les cliniques prodromales sur les personnes présentant des symptômes psychotiques atténués, car cette étude montre que même dans les établissements de soins de santé mentale primaires, ce groupe présentait le plus grand risque d'hospitalisation ultérieure pour des troubles psychotiques non affectifs. Les auteurs ont également constaté que les problèmes de comportement à risque et de contrôle des impulsions étaient associés à une hospitalisation ultérieure pour des troubles psychotiques non affectifs. Ceci est en accord avec les rapports précédents sur l'instabilité comportementale et émotionnelle, l'impulsivité et les problèmes avec contrôle de l'agressivité avant l'apparition clinique des troubles psychotiques.

Les symptômes dépressifs étaient associés à un risque plus faible d'hospitalisation pour un trouble psychotique non affectif.

Certaines études ont rapporté que la dépression est très répandue dans la phase prodromique de la maladie psychotique, et qu'elle a été trouvée prédictive de trouble psychotique chez les individus prodromiques et chez les individus de la population générale présentant des hallucinations d'autres études ne trouvaient pas que l'humeur dysphorique contribuait uniquement à la prédiction de la psychose ou suggéraient que la dépression avant le premier épisode psychotique était plus fortement associée à un diagnostic tardif de psychose affective qu'à un diagnostic plus tardif de schizophrénie.

Conclusions :

Chez les jeunes de 18 à 21 ans, la présence de symptômes psychotiques était associée à une hospitalisation ultérieure pour un trouble psychotique non affectif, mais les faibles valeurs prédictives positives des symptômes induits par les soins de santé mentale primaires suggèrent que les symptômes seuls ne sont pas utiles pour prédire une hospitalisation ultérieure pour un trouble psychotique non affectif.

Dr Tabril Toufik

Service de psychiatrie

CHU Hassan II Fès

Le 29/04/2018

 


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