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Retourner à l'Alliance thérapeutique médecin-patient


Am J Psychiatry 175:12, December 2018

 

Les rédacteurs de American Journal of Psychiatry ont proposent une sélection personnelle de certaines publications qu’ils ont trouvées particulièrement intéressants :

Retourner à l'Alliance thérapeutique médecin-patient

Robert Freedman, M.D.

«Améliorer le résultat des traitements de la dépression grâce à une gestion médicale centrée sur le patient» de John Rush et Michael Thase.

L'article de Rush and Thase est intéressante parce qu'il réexamine la question fondamentale de la manière dont les médecins travaillent en collaboration avec les patients. L'étude STAR * D, financée par le NIMH et organisée par Rush, était la première étude clinique majeure au cours de ses 13 années d'activité professionnelle. Grâce à STAR * D, Rush a appris que les patients étaient souvent frustrés et arrêtaient leur traitement prématurément, alors qu’il ne semblait pas pouvoir fournir une aide immédiate.. Rush et Thase proposent maintenant une nouvelle synthèse de psychothérapie et de pharmacothérapie pour aider les patients. Le prise en charge repose sur une meilleure connaissance par le médecin des obstacles auxquels se heurtent les patients et sur un effort plus ciblé pour les aider à maintenir le traitement en cours.

À la recherche d'une compréhension de la neurobiologie du suicide

David A. Lewis, M.D.

L’épidémie croissante de suicides se poursuit sans relâche aux États-Unis. Des approches multidimensionnelles sont nécessaires pour lutter contre ce fléau. Parmi celles-ci, il y a l'acquisition d'une compréhension plus profonde des altérations cérébrales associées à l'acte de suicide, et qui pourraient en être la cause. Pour atteindre cet objectif, Wang et ses collègues ont étudié en amont des processus biologiques susceptibles de contribuer à des taux élevés de facteurs de nécrose tumorale alpha (TNF-a), une cytokine proinflammatoire clé. Il a été rapporté que le TNF-a était élevé dans le cerveau des victimes de suicide, et que le sérum ou le céphalo-rachidien était corrélé positivement avec les tentatives de suicide ou les idéations suicidaires. En outre, les enquêteurs ont constaté que TNF-a et miR-19a-3p étaient tous deux élevés dans les cellules mononuclées du sang périphérique obtenues d'individus ayant des idées suicidaires. Des études supplémentaires ont suggéré que la relation mécaniste potentielle entre les niveaux altérés de miR-19a-3p et de TNF-a dans le suicide est probablement complexe et qu'un complément d'enquête est nécessaire. De plus, il reste à expliquer comment les processus proinflammatoires dans le cerveau contribuent aux changements dans les processus neuronaux associés aux pensées et actions suicidaires. Néanmoins, l’étude de Wang et al de l’équipe de recherche de Yogesh Dwivedi fournit un exemple probant d’un plan de recherche minutieux et rigoureux qui a abouti à des conclusions suggérant de nouvelles étapes pour améliorer notre compréhension de la neurobiologie du suicide.

"le voyage de mille kilomètres commence par un seul pas".

Robert Michels, M.D.

La plupart des traitements en psychiatrie, comme le reste de la médecine, sont nés de la tradition, ou de l'opinion d'experts ou de la théorie pure. La psychothérapie, à ce stade de son développement, confronte une quantité considérable de données démontrant son efficacité. Comment pouvons-nous l’améliorer ?

L'étude de Jennissen et al, De Heidelberg, en Allemagne, marque un premier pas dans cette direction. Ils ont effectué une méta-analyse de 23 rapports, couvrant une variété de conditions et de thérapies, qui a étudié la corrélation entre perspicacité et résultat du traitement. Cela va au-delà de l'efficacité de la psychothérapie en offrant des suggestions sur la manière dont elle pourrait fonctionner - sur ce qui pourrait en influencer l'effet. Cependant, il reste encore beaucoup à faire. Il n'a pas encore été démontré que le changement de perspicacité précède le changement de résultat. En raison du petit nombre d'études dans la littérature, nous n'avons pas été en mesure de déterminer l'importance du type de traitement, de la catégorie de diagnostic ou des mesures spécifiques utilisées .Cette analyse est toutefois un début important. Comme il est dit, "le voyage de mille kilomètres commence par un seul pas".

Propranolol et SSPT

Daniel S. Pine, M.D.

Mon article préféré dans le Journal de cette année fournit des données provenant d’un essai contrôlé randomisé portant sur des patients atteints de syndrome de stress post-traumatique (SSPT), Dans cet article, Brunet et ses collègues utilisent un tel traitement fondé sur un mécanisme. Ils comparent l'efficacité du traitement au propranolol par rapport au traitement placebo et à une série de brèves sessions de réactivation de la mémoire pour les patients atteints de SSPT. Dans ce cas, les chercheurs fondamentaux et cliniciens ont poursuivi des idées similaires sur le rôle de la mémoire dans le SSPT. Ainsi, les observations cliniques sur la mémoire traumatique ont inspiré les chercheurs en sciences fondamentales qui ont eu l’idée d’utiliser le propranolol pour empêcher la récupération des mémoires traumatiques. Un bénéfice clinique de l’addition du traitement au propranolol a été observé. Il est gratifiant de voir que cette combinaison d’une pensée scientifique fondamentale et de recherche clinique déterminée commence à porter ses fruits.

La lumière en milieu de la journée pour la dépression bipolaire : une option indispensable

A. John Rush, M.D.

Sit et ses collègues ont signalé un bénéfice symptomatique robuste avec une lumière vive supplémentaire de 7 000 lux (N523) par rapport à une lumière rouge faiblement éclairée de 50 lux (la condition placebo) (N523) sur une période de 6 semaines. essai randomisé en double aveugle chez des adultes présentant un trouble bipolaire de type I ou II en phase dépressive, qui suivaient un schéma thérapeutique concomitant stable. La réponse a été évaluée à l'aide du guide d'entrevue structuré de l'échelle de dépression de Hamilton avec supplément de dépression atypique (SIGH-ADS). Le taux de rémission des sujets traités par la lumière vive était substantiel (68,2%), comparé au taux de rémission des sujets exposés à une lumière faible (22,2%) aux 5 et 6semaines. Aucune différence entre les groupes quant à la qualité du sommeil n'a été constatée.

Leurs résultats concordent avec ceux d'un autre essai contrôlé et randomisé récent (N574) qui ont montré de meilleurs taux de réponse (78,2% contre 48,3%) avec une lumière d'appoint brillante par rapport à une lumière rouge tamisée (utilisés tous les deux le matin) bien que dans cette recherche, les participants ont commencé avec le dosage complet et ont vu des effets plus tôt.

Le traitement d’une heure par jour est peu commode, mais la lumière peut apparemment être utilisée à midi (12 h à 14 h 30) ou au lever du jour. Cette thérapie comporte peu de risque de prise de poids ou de troubles sexuels. De plus, une lumière vive peut être particulièrement appropriée pour les adolescents ainsi que pour les femmes enceintes ou les personnes se trouvant dans des États médicalement fragiles, où des médicaments supplémentaires présentent davantage de risques

Le vieillissement épigénétique dans le trouble dépressif majeur

Susan K. Schultz, M.D.

La lutte contre le vieillissement est un sujet d’intérêt public de plus en plus fréquent. L'article de Laura K.M. Han et ses collègues (14) donnent un aperçu des facteurs qui expliquent le vieillissement biologique par la méthylation de l'ADN Han et al. ont estimé l'âge de méthylation de l'ADN en utilisant tous les sites de méthylation dans le sang d'un groupe d'adultes déprimés et d'un groupe témoin. Les conclusions de Han et al. suggèrent que le vieillissement par méthylation est plus important en présence de dépression et que le vieillissement par épigénétique est plus important que les mécanismes du vieillissement chronologique. Ces résultats offrent un nouvel éclairage sur les risques de dépression et de santé liés à la mortalité et à la mortalité. Un nouvel appel à l’ensemble des soins de santé et des pratiques de santé préventives pourrait être la plus puissante des formules anti-vieillissement, reposant sur des bases scientifiques réelles.

Cartographie des antipsychotiques cibles dans les réseaux de gènes à risque de la schizophrénie

Carol A. Tamminga, M.D.

Les approches rationnelles du développement de médicaments pour la schizophrénie sont longtemps restées rares. Ainsi, l'article de Kauppi et al. Intitulé «Revisiter l'action des médicaments antipsychotiques via les réseaux de gènes associés à la schizophrénie», a attiré mon attention. Kauppi et al ont pris deux ensembles de données, l’un des gènes de la schizophrénie mis au point par le Consortium  et l’autre des gènes associés à l’action des antipsychotiques; Cette analyse a révélé, en premier lieu, un ensemble de gènes de risque de schizophrénie significativement plus interconnectés les uns aux autres que par hasard. Ensuite, quatre gènes ont été trouvés qui se chevauchaient en tant que gènes à risque de schizophrénie et en tant que cibles pour Les médicaments antipsychotiques: GRM3, DRD2, CHRM4 et CYP2D6. En outre, les chercheurs ont identifié plusieurs cibles moléculaires dans les gènes de risque de la maladie qui n'étaient pas liés aux médicaments antipsychotiques actuels, ce qui représente des cibles potentiellement nouvelles pour ces médicaments. Ces résultats ne sont pas encore au stade d’application directe, mais sont plutôt disponibles pour un développement ultérieur dans l'identification des cibles de maladies et de médicaments pour des études informatives. L'article représente une nouvelle stratégie alternative pour la découverte de nouveaux médicaments antipsychotiques. La disponibilité d’un grand ensemble de données fait de cette approche un exemple précoce de nouvelles stratégies informatiques pour la découverte de médicaments.

Du journal américain des résidents en psychiatrie : Inspiration et soins intégrés

Oliver Glass, M.D.

Le journal américain des résidents en psychiatrie a considérablement évolué au cours de la dernière année. En tant que rédacteur en chef,  j'ai élargi le comité de rédaction et mis l'accent sur des stagiaires inspirants qui tentent de construire leur curriculum vitae. Au cours de la prochaine année, les rédacteurs du Journal de l’AJP chercheront des articles sur les soins intégrés, un sujet vital pour la durabilité de notre système de soins de santé. C’est avec honneur que j’ai choisi «Réflexions sur les suicides à la pelle et à Bourdain» de Somya Abubucker, M.D. comme un article qui exprime ce que beaucoup d’entre nous ressentent,  mais on l’ exprimer pas assez clairement. Dans cet article, le Dr. Abubucker appelle à davantage de recherches pour comprendre le risque de suicide et créer des plans de sécurité pour les personnes necessitant plus d’attention. Un moyen d'aider ces patients consiste à leur fournir un accès adéquat à des ressources, telles que la ligne de conduite nationale pour la prévention du suicide, 1-800-273-TALK (8255). Développer un modèle de soins intégré au sein de notre système de santé est également important. Les soins en collaboration entre spécialités permettront d’intégrer la santé mentale dans les soins primaires, ce qui permettra finalement de démanteler la stigmatisation

Dr Assia Boukniter

Service de psychiatrie

CHU Hassan II Fès

Le 29/12/2018

 


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