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Les symptômes négatifs dans la psychose précoce et leur association avec l'échec du traitement antipsychotique


Schizophrenia Bulletin. January 2019

Introduction

La psychose d'apparition précoce, définie comme apparaissant avant l'âge de 18 ans, est une affection très invalidante associée à une déficience psycho-sociale à long terme. En terme diagnostique, La psychose d'apparition précoce couvre un large éventail de maladies psychiatriques, notamment le spectre de la schizophrénie, les troubles psychotiques affectifs et autres troubles non affectifs.

Par rapport à la psychose apparue à l’adulte, les enfants et les adolescents sont plus susceptibles d’avoir une psychose non traitée plus longue, une mauvaise adaptation pré-morbide et un plus grand nombre de maladies concomitantes, telles que des troubles du développement neurologique et de l’abus de substances.

Méthodes

L'échantillon comprenait une cohorte clinique de toutes les personnes présentant un premier épisode d'un trouble psychotique qui ont été référées aux services de santé mentale pour enfants et adolescents (CAMHS) - y compris les services hospitaliers, ambulatoires et d'intervention précoce pour les services de psychose - dans le sud de Londres et Maudsley NHS FoundationTrust (SLaM), Royaume-Uni, du 1er janvier 2008 au 31 décembre 2014.

Sur les 1033 cas initialement identifiés à l'aide de l'outil GATE ou au moyen de diagnostics structurés, seuls 638 personnes remplissaient les critères d'inclusion pour un «trouble psychotique cliniquement significatif» et étaient âgés de 10 à 17 ans. Ils ont donc été inclus, alors que 395 ont été exclus en raison de: psychose faisant référence à un diagnostic non primaire / différentiel ou à des symptômes inférieurs au seuil.

Résultats

 Sur les 638 enfants, 37,5% ont présenté ≥ 2 symptômes négatifs (NS)  à la première présentation et 124 (19,3%) ont développé un échec de traitement multiple (MTF) avant l'âge de 18 ans.

La présence de NS au premier épisode était significativement associée au FTM (rapport de risque ajusté de 1,62, IC 95% 1,07 2,46; p = 0,02) après contrôle d’un certain nombre de facteurs de confusion potentiels, notamment la classification diagnostique de la psychose, les symptômes positifs, la dépression comorbide et histoire de la psychose.

Le retrait émotionnel (43,6%) était le symptôme négatif le plus répandu dans le sous-groupe de MTF. La prévalence de ≥2 NS dans toutes les catégories de diagnostics était la suivante:

Schizophrénie : 39,2%, trouble schizoaffectif : 35,3%, trouble bipolaire : 26,1%, dépression psychotique : 37,7%, psychose médicamenteuse : 25,6% et autres psychoses : 40,6%.

Parmi les autres facteurs associés à l’échec de traitement multiple, les auteurs ont cité le trouble du spectre autistique comorbide, l'âge au début de la première présentation, l'origine ethnique noire et les antécédents familiaux de psychose.

Discussion

Cette étude a montré que les enfants et les adolescents atteints de psychose présentent souvent un symptôme négatif, et plus du tiers de l'échantillon présentant un NS lors de sa première présentation aux services.

Nos résultats montrent également qu’un profil de symptômes négatifs au premier stade est un marqueur pronostique de l’échec du traitement antipsychotique chez les enfants atteints de psychose d'apparition précoce: environ 30% de l’échantillon avec NS au départ a ensuite développé une MTF, ce qui représente un risque deux fois plus élevé de NS.

 L'âge plus élevé au premier épisode, l'ethnie noire et un diagnostic concomitant de TSA sont également des prédicteurs significatifs de la MTF dans notre échantillon.

À notre connaissance, il s’agit de la plus grande étude naturaliste du genre à examiner la prévalence de la SN dans la psychose d'apparition précoce lors de sa présentation initiale aux services de santé mentale pour enfants.

L'étude a utilisé une technique d'exploration de texte innovante, adaptée d'une application dans les dossiers de santé mentale des adultes, pour extraire des profils NS.

 Dans notre étude, plus du tiers de la population PEP avait au moins 2 SN au départ, des taux cohérents avec ceux rapportés dans la littérature sur la psychose apparente chez l'adulte et chez l'enfant (environ 30% à 50%).

Il s’agit également de la première étude visant à évaluer Les symptômes négatifs dans la psychose précoce et leur association avec l'échec du traitement antipsychotique.

Ces résultats, combinés aux résultats selon lesquels les symptômes négatifs peuvent se manifester dans les prodromes de psychose, suggèrent que les profils de NS pourraient représenter une trajectoire phénotypique distincte chez les jeunes atteints de troubles psychotiques.

  Les symptômes négatifs  sont peut-être un marqueur d'une trajectoire neurodéveloppementale déviante distincte qui pourrait être plus difficile à traiter avec les antipsychotiques classiques et entraînerait donc une évolution plus altérée de la maladie.

  Bien qu'aucune autre cohorte n'ait été utilisée pour examiner l’association entre l'échec du traitement antipsychotique et l’apparition de la psychose précoce. Nos résultats concordent avec la preuve que les symptômes négatifs  sont associés à des résultats cliniques médiocres chez des échantillons d'adultes et d'enfants.

Conclusion

En cas de psychose précoce, les symptômes négatifs  au premier épisode sont prévalents et peuvent aider à identifier un sous-groupe d'enfants présentant un risque plus élevé de réponse médiocre aux antipsychotiques.

Dr Ghizlane Lamghari

Service de psychiatrie

CHU Hassan II

Le 25/01/2019

 


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