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Les lois sur l’usage de la marijuana à des fins médicales et la consommation de cannabis : Intersections entre santé et politique


JAMA Psychiatry, April 2017

Le cannabis est la drogue illicite la plus répandue aux États-Unis et, avec la prolifération des états légalisant la marijuana à des fins médicales et / ou récréatives, l'attention a été portée sur l’augmentation potentielle de la consommation et les problèmes qui en découlent, notamment chez les adolescents.

La recherche à ce jour n'a pas permis de documenter une augmentation de l'utilisation du cannabis par les adolescents aux États-Unis en général ou dans les États qui ont adopté de nouvelles lois sur la marijuana.

Pour les psychiatres, la compréhension de l'effet des lois sur la marijuana est essentielle en raison des effets potentiels du cannabis sur la santé mentale. En outre, l'utilisation précoce du cannabis a été associée à l'apparition de la psychose, au risque de suicide et l’échec thérapeutique des troubles mentaux. La compréhension de l'effet potentiel du cannabis sur la maladie mentale est avancée par des études précises de la population, ainsi que des progrès rapides dans les neurosciences.

Depuis la découverte au début des années 1990 des récepteurs cannabinoïde-1 et cannabinoïde-2 avec leurs agonistes endogènes (c'est-à-dire les endocannabinoïde), la connaissance du rôle du système endocannabinoïde endogène dans le développement et la fonction du cerveau humain s'est nettement développée.

La signalisation endocannabinoïde agit dans le cadre d'une boucle de rétroaction, jouant un rôle crucial dans le réglage précis de l'activité neuronale dans tous les circuits. La compréhension de ces mécanismes peut fournir des informations sur les dommages au cerveau attribués à l'utilisation du cannabis et / ou aux avantages potentiels des agonistes ou des antagonistes cannabinoïdes.

Les avantages potentiels du cannabis et des cannabinoïdes pour la santé comprennent le traitement de l'épilepsie chez l'enfant et le soulagement de la douleur. Cependant, il existerait plusieurs inconvénients causés par l'intoxication aiguë ainsi que l'utilisation chronique comprenant une baisse des facultés d'apprentissage, des résultats éducatifs et autres résultats sociaux, perte de la motivation, et des conséquences défavorables sur le fœtus.

Au cours des dernières années, la puissance du cannabis (c.-à-d., La teneur en Δ9-tétrahydrocannabinol) a augmenté de 3 fois à 4 fois, et les manières dont les utilisateurs consomment du cannabis ont également changé, ce qui soulève des questions sur la manière dont ces facteurs peuvent ou non augmenter le risque de préjudice.

Pour résoudre ce problème, Hasin et al ont comparé les changements dans les états avec et sans la légalisation de la marijuana à usage médicale dans 3 enquêtes menées en 1991-1992, 2001-2002 et 2012-2013. Ils ont constaté que l'effet principal des lois sur la marijuana médicale était associé à une augmentation différentielle de l'utilisation du cannabis dans les états qui passaient ces lois et qu'il y avait des variations importantes dans le vaste groupe d'états qui ont légalisé la marijuana à des fins médicales.

Les données utilisées pour cette étude comprenaient l'évaluation de seulement 3 points, ce qui limite la capacité de saisir des détails sur les tendances, car le moment des ondes n'a pas été choisi pour refléter l'évolution des politiques. Par exemple, comme l'ont noté les auteurs, il y a eu une importante modification de la politique de la marijuana au Colorado en 2009, ce qui a entraîné une explosion dans les dispensaires et les applications d'utilisateurs médicaux. D'autres recherches ont documenté une augmentation parallèle des appels au centre antipoison, ce qui illustre comment un changement de politique unique peut avoir un effet sur la santé publique.

Une question importante est la diversité des lois sur la marijuana et leur mise en œuvre dans tous les états. Hasin et al analysent l'effet de ces variations et identifient des augmentations particulières de la consommation de marijuana chez les adultes au Colorado. Cependant, en raison des limitations de données autres que pour le Colorado et la Californie, ils n'ont pas été en mesure d'explorer pleinement la manière dont chaque état passant des lois sur la marijuana médicale peut varier dans sa trajectoire spécifique d'utilisation du cannabis.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour enquêter sur la consommation de marijuana par ceux qui l'utilisent pour des raisons médicales, y compris les doses, la fréquence, les voies d'administration et l'utilisation simultanée d'autres substances, y compris l'alcool.

Comprendre les nuances des lois afin de déterminer quelles composantes d'une politique sont associées à des effets positifs ou négatifs et équilibrer les dommages potentiels et les avantages devraient être des considérations nécessaires pour les décideurs et ceux qui appliquent les lois de l'État.

Alors que la recherche continue de recueillir des preuves à cette fin, les cliniciens sont confrontés à la réalité, renforcée par les résultats de Hasin et al, que l'utilisation du cannabis augmente chez les adultes vivant dans des états qui ont légalisé la marijuana médicale. En attendant, il est clair qu'un système robuste d'éducation, de prévention et de traitement est nécessaire pour minimiser les conséquences négatives qui pourraient survenir si l'utilisation du cannabis continue d'augmenter.

 

Dr Amine Haouat

Service de psychiatrie

CHU Hassan II Fès

Le 27/07/2017


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