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La réduction des symptômes du stress post-traumatique (SSPT) avec la thérapie de pré-réactivation au propranolol


American journal of psychiatry. May 2018

Introduction :

l’émergence du concept de reconsolidation mnésique a permis le développement de nouvelles stratégies thérapeutiques  dans le le syndrome de stress post traumatique. le groupe du Pr Alain Brunet figure parmi les premiers à avoir utilisé un bêtabloquant, le propranolol, pour prévenir le développement d’un état de stress post traumatique en interférant avec la consolidation du souvenir traumatique.

Les objectifs de cette étude ont consisté à évaluer l'efficacité de la réactivation de la mémoire traumatique réalisée sous l'influence du propranolol, dans la réduction des symptômes du syndrome de stress post-traumatique (SSPT).

Méthode :

 Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé, mené auprès des adultes âgé de 18 à 65 ans en quête de traitement. Dans cet essai, 60 adultes atteints de SSPT pendant au moins 6 mois consécutifs et un score de > 44 sur la liste de contrôle PTSD ont été randomisés pour recevoir un traitement de réactivation par le propranolol ou un placebo toutes les semaines pendant 6 semaines consécutives. 

Les participants ont reçu du propranolol ou un placebo 90 minutes avant une brève séance de réactivation de la mémoire.

Les symptômes du SSPT ont été évalués à l'aide de l'Échelle de stress post-traumatique administrée par le médecin et de la liste de contrôle du TSPT, une semaine avant et après le traitement

Résultats et discussion :

 Chez les adultes présentant un SSPT depuis longtemps, le propranolol administré avant une brève séance de réactivation de la mémoire une fois par semaine pendant 6 semaines consécutives a réduit les symptômes du SSPT, selon les résultats d'une étude publiée dans l' American Journal of Psychiatry.

Dans cet essai contrôlé randomisé, après ajustement pour les valeurs de prétraitement, les réductions moyennes des scores de l'échelle PTSD administrée par le clinicien par rapport au départ étaient significativement plus élevées dans le groupe propranolol par rapport au groupe placebo (différence estimée entre les groupes 11,50, p = 0,034).

 Dans une analyse en intention de traiter, les améliorations du PTSD administré par le clinicien ont été de 38% dans le groupe propranolol et de 24% dans le groupe placebo.

Les résultats pour les scores spécifiques à la liste de contrôle du TSPT étaient similaires. Les réductions moyennes des scores spécifiques à la liste de contrôle du TSPT par rapport aux valeurs initiales étaient significativement plus élevées dans le groupe propranolol par rapport au groupe placebo (différence estimée entre les groupes 16,30, p = 0,037). Dans l'analyse en intention de traiter, il y avait une réduction de 56% dans le groupe propranolol et une réduction de 15% dans le groupe placebo.

Au recul de six mois, le groupe propranolol (n = 9) avait des scores moyens plus faibles (52,0 vs 69,2) et des scores moyens plus faibles (38,4 vs 69,0) que le groupe placebo (n = 5).

Les tailles d'effet obtenues pour le pré-réactivation du propranolol dans cette étude se comparent bien à celles obtenues avec le meilleur traitement fondé sur des preuves pour le PTSD, à savoir, la thérapie cognitivo-comportementale, ainsi que celles obtenues avec le traitement pharmacologique recommandé pour le TSPT et Les ISRS, ont écrit les chercheurs. 

Si ces résultats sont reproduits dans d'autres études, le blocage du propranolol de reconsolidation peut devenir une nouvelle thérapie pour certains patients atteints de SSPT.

Conclusion :

 la thérapie de pré-réactivation au propranolol semble être un traitement novateur et efficace contre le PTSD. Des études de réplication utilisant un suivi à long terme dans diverses populations de traumatismes sont nécessaires.

Dr Assia Boukniter

Service de psychiatrie

CHU Hassan II

Le 30/05/2018

 

 

Dr BOUKNITER ASSIA

 


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