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Les critères cliniques du diagnostic du deuil complexe et persistant


 

Presque tout le monde éprouve le deuil à la suite de la mort d’un être cher, suivi d'une période de peine profonde. Il existe des preuves substantielles qu'une forme douloureuse de détresse persiste chez une minorité d'individus endeuillés qui est associée à une augmentation du taux de suicide, à une morbidité mentale et physique et à un risque élevé de mortalité. Soulignant la nécessité de fournir aux cliniciens des critères de diagnostic fiables.

En réponse à ce besoin, le groupe de travail (Trauma and Stress Disorders) a proposé le trouble de « deuil complexe persistant » DCP, en le plaçant dans la section 3 du DSM-5 en raison de la nécessité de clarifier les éléments contradictoires de deux ensembles de critères proposés. Plus précisément, la proposition du groupe pour le deuil compliqué (DC) différait du trouble de deuil prolongé (TDP).

Trois éléments sont essentiels pour le développement des critères de diagnostic. Tout d'abord, les échantillons utilisés pour élaborer des critères doivent inclure une représentation adéquate des personnes atteintes du syndrome cible.

1.      Le deuil complexe et persistant affecte les adultes à travers leur vie après la mort d’une personne ayant une relation étroite par des moyens violents et non violents.

2.      Deuxièmement, la méthode d'identification de la contrainte doit être systématique, réplicable et inclure une détresse et une altération cliniquement significatives.

3.      Troisièmement, les critères proposés doivent être testés dans de nouveaux échantillons qui n'ont pas été utilisés pour élaborer les critères avant d'être acceptés dans la nomenclature officielle.

DCP (deuil complexe et persistant) et DC (deuil compliqué) : Une simple comparaison.

L'échantillon DCP n'est pas représentatif du syndrome. Les critères du trouble de deuil persistant ont été obtenus à l'aide d'un sondage (n = 291) et ont inclus uniquement les individus endeuillés pendant moins de 12 mois. Presque tous les participants étaient des veuves de race blanches anciennes endeuillées par des moyens non violents. Les auteurs ont soutenu que cet échantillon limité était approprié pour l'élaboration des critères puisqu'il reflète une répartition similaire des taux de décès parmi la population américaine. Cependant, il n'est pas probable que le deuil compliqué suit cette même démographie. De plus, cet échantillon comprenait seulement 28 participants qui répondent aux critères du deuil compliqué.

Des critères du deuil compliqué ont été obtenus en utilisant un échantillon clinique (n = 782) obtenu à partir de la clinique de recherche à l'Hôpital général du Massachusetts, à l'Université de Pittsburgh et à l'Université de Columbia. L'échantillon était très diversifié et représentait les personnes endeuillées pendant une période de temps variable (moyenne, 5,5 ans) par des pertes violentes et non violentes. Cet échantillon de développement de critères était principalement clinique, y compris les personnes endeuillées avec DC (n = 304), les autres participants ayant des troubles de l'humeur et de l'anxiété (n = 383), ainsi que certains participants témoins en bonne santé (n = 95).

Test des critères DCP et DC

 Les auteurs ont testé les critères DCP et DC dans des échantillons cliniques et communautaires différents de ceux utilisés pour dériver les critères DC.

Mauro et ses collègues ont testé la performance des critères DC et DPC dans un nouvel échantillon clinique (n = 326) des personnes endeuillées qui cherchent de l'aide (n = 240) ou pour les troubles de l'humeur ou de l'anxiété (n = 86). Les critères de deuil compliqués ont identifié 99,6% des cas cliniques et excluent tous ceux qui souffrent d'antécédents primaires ou d'angoisse. Les critères de deuil complexe et persistant ont également exclu tous les participants ayant un trouble de l'humeur ou un trouble anxieux, mais n'ont identifié que 59,6% de ceux qui souffrent de deuil prolongé. Les cas cliniques exclus par les critères de DCP ont des notes de symptômes très graves, et ont montré la même réponse au traitement que ceux qui répondent aux critères du DCP.

Cozza et ses collègues ont testé les critères DC et DCP dans une grande enquête communautaire (n = 1732) des membres de la famille endeuillés par les décès du service militaire américain. Les critères de deuil compliqué ont identifié avec précision 91,9% de ces cas comparativement à 59,3% identifiés par DCP. Les cas non cliniques (n = 675), identifiés comme ceux ayant des symptômes peu douloureux, ont été exclus par les critères de DC et DCP. En outre, les analyses de sensibilité et de spécificité effectuées récemment à l'aide de l'échantillon complet de l'enquête indiquent également la performance supérieure des critères DC.

Conclusions

Ces études ont été menées dans laboratoires de recherche clinique différents et ont démontré la supériorité marquée et constante des critères de DC par rapport à ceux du DCP. De manière significative, les critères DCP manquent une grande proportion de patients qui bénéficient d'un traitement. Il existe un besoin pressant de critères normalisés ? Les auteurs appellent le DSM-5.1 à autoriser l'inclusion de critères DC validés et attendent avec impatience de travailler pour compléter les méthodes de traitement et les méthodes de traitement de CG dans le futur.

Dr Taoufiq Tabril

Service de psychiatrie

CHU Hassan II Fès

Le 26/05/2017


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