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Facteurs prédictifs et taux de conversion d’une psychose induite par une substance en une schizophrénie ou un trouble bipolaire


Paru dans  Am J Psychiatry 175:4, April 2018

Introduction :

La prévalence des troubles liés à une substance est plus élevée chez les personnes ayant une maladie mentale que dans la population générale. Les raisons sont peu claires, mais de nombreux liens possibles ont été proposés. Une hypothèse commune est que les patients ayant des troubles mentaux utilisent des substances d'abus comme un moyen d'automédication. Il a également été suggéré que l'utilisation du cannabis peut accélérer le processus de développement de la schizophrénie chez les personnes vulnérables  et qu'il peut y avoir une association dose-effet
Les auteurs ont étudié les taux de conversion à la schizophrénie et au trouble bipolaire après une  psychose induite  par une substance , ainsi que des facteurs de risque de conversion.

Méthode:

 Toutes les informations des patients ont été extraites du Système danois d'enregistrement civil et du registre de recherche du centre psychiatrique central.
 La population étudiée comprenait toutes les personnes qui ont  reçu un diagnostic de psychose induite par une substance entre 1994 et 2014 ; les patients ont été suivis jusqu'à la première apparition de schizophrénie ou de trouble bipolaire ou jusqu'à la mort, l'émigration, ou août 2014. 
Le Kaplan-Meier méthode a été utilisée pour obtenir des probabilités cumulatives pour la conversion d'une psychose induite par une substance à la schizophrénie ou trouble bipolaire. 
 Les modèles Cox de  régression des risques proportionnels  ont été utilisés pour calculer les rapports de risque pour tous co-variables.
Résultats:
Dans l'ensemble, 32,2% (95% IC529,7-34,9) des patients ayant une psychose induite par une substance ont évolué vers un trouble bipolaire ou un trouble du spectre de la schizophrénie.
 La conversion la plus élevée intéressait les psychoses induites par le cannabis, avec 47,4% (95% IC542.7-52.3) qui ont évolué vers la schizophrénie ou le trouble bipolaire. 
Le jeune âge était associé à un risque plus élevé de se convertir à la schizophrénie.
L’auto-agression après une psychose induite  était significativement liée à un risque plus élevé de la conversion à la fois à la schizophrénie et au trouble bipolaire.
La  moitié des cas de conversion à la schizophrénie sont survenus 3,1 ans après une psychose induite par une substance, et la moitié des cas de conversion au trouble bipolaire sont survenus dans 4,4 années.

Discussion :

La psychose induite par une substance comme facteur de risque

 la forme la plus commune de psychose induite par une substance dans cette étude était la psychose alcoolique, pour laquelle le taux de conversion à des diagnostics psychotiques plus graves était 22,1%. Le deuxième groupe le plus important était la psychose induite par l'utilisation de substances mixtes / autres, avec une conversion à un taux de 35,0%. Le troisième groupe le plus important était psychose « cannabique », qui avait le plus haut taux de conversion, à 47,4%.
Les substances restantes ont toutes constitué de petits pourcentages des psychoses induites par la substance.
Cette distribution reflète l'utilisation globale des substances dans la population générale, avec l'alcool et le cannabis étant les plus utilisés. 

Cannabis et schizophrénie

Des études ont montré que la consommation de cannabis et la psychoses induite par le cannabis  a augmenté le risque de schizophrénie et a provoqué  une apparition plus précoce de schizophrénie .
 Cela correspond à la constatation de cette étude que 47,4% des patients ayant des antécédents de psychose induite par le cannabis se sont convertis en schizophrénie et que ce taux correspond à peu près  deux fois le risque de conversion par rapport aux patients avec antécédents de  psychose induite par d’autres substances. Cela est conforme aux conclusions d'une autre étude fondée sur un registre  dans laquelle, parmi les substances variables, seule la consommation de cannabis prédit la schizophrénie.

Conversion au trouble bipolaire

Les psychoses induites par l'alcool, le cannabis ou les sédatifs sont  les troubles les plus fortement liés à  un risque accru de  conversion au trouble bipolaire par rapport aux sujets de comparaison. Cette étude a  trouvé que 9,9% des patients ayant une psychose alcoolique se sont  converti en trouble bipolaire.
 Ce taux est plus élevé que dans les études précédentes, dans lesquelles seulement environ 5%  des patients se sont convertis.
 Bien que la conversion au trouble bipolaire dans la population ayant comme antécédent une  psychose induite par une substance est beaucoup moins fréquente que la conversion à la schizophrénie, la psychose induite par l'alcool  se transforme en trouble bipolaire presque aussi souvent qu’à la schizophrénie. 

Facteurs de risque

Parmi les patients ayant fait une psychose induite par une substance, le groupe d'âge présentant le risque le plus élevé de se convertir à la schizophrénie étaient ceux dans la tranche d’age de 16-25 ans; et le groupe qui avait le moindre  risque était celui de 51 ans et plus.
 Cela soutient l'idée que les jeunes sont particulièrement à risque de se convertir  à la schizophrénie.
 Pour la conversion au trouble bipolaire, la répartition par âge était plus égale et le groupe  au plus haut risque de conversion étaient ceux âgés de 51 ans et plus.
Concernant le genre, les hommes avaient un risque plus élevé de se convertir à la schizophrénie.
Une majorité de patients atteints de schizophrénie ou de trouble bipolaire avaient des antécédents psychiatriques précédant ces diagnostics. Il a été suggéré que la schizophrénie ou le trouble bipolaire pourrait être précédé par d'autres troubles comorbides, tels que TDAH, troubles de la personnalité, dépression unipolaire, troubles anxieux, autisme et troubles de l'alimentation.
Conclusion:
 La psychose induite par une substance est fortement associée avec l’apparition  de la maladie mentale grave, et une longue période de suivi est nécessaire pour identifier la majorité des cas.

Dr Chefchaouni Nada

Service de psychiatrie

CHU Hassan II Fès

Le 27/04/2018


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