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Évaluation longitudinale d'une campagne anti-stigmatisation des troubles mentaux courants en Inde rurale


Britich Journal of Psychiatry. February 2019

Contexte :

La stigmatisation peut comprendre trois éléments clés: un problème de connaissance (ignorance / désinformation), un problème d’attitudes (préjugés) et un problème de comportement (discrimination). Deux éléments clés ont été identifiés comme des stratégies d'intervention efficaces pour lutter contre la stigmatisation : Les contacts interpersonnels et le matériel éducatif.

 La stigmatisation est une cause majeure de la non-utilisation ou de la sous-utilisation des services de santé mentale dans le monde, et elle est encore plus préoccupante dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFM) où les recherches sur l'efficacité des interventions ne fournissent que peu de preuves.

Des recherches antérieures menées dans la population de l'étude actuelle ont montré que - suite à une campagne anti-stigmatisation - il y avait une nette amélioration des scores d'attitude et de comportement, avec des effets moindres sur les scores de connaissances.

 Les données qualitatives ont montré que le contact social (sous la forme d'une vidéo d'une personne souffrant de troubles mentaux racontant son expérience) était une parmi les stratégies d'intervention les plus efficaces identifiée par la population.

 Ces résultats reposaient sur une évaluation avant et après une campagne de lutte contre la stigmatisation d'une durée de trois mois couvrant une population adulte rurale d'environ 2000 personnes dans deux villages de l'État d'Andhra Pradesh, dans le sud de l'Inde.
Le but de cet article est de rapporter l’évaluation longitudinale de cette cohorte que les auteurs  avaient interrogées à nouveau, environ 2 ans après l’évaluation initiale. Ils voulaient évaluer l'impact durable de la campagne initiale intensive contre la stigmatisation d'une durée de trois mois, notamment en l'absence de toute autre intervention. La campagne faisait partie d'une étude plus vaste appelée SMART (santé mentale, évaluation, référence et traitement médicaux systématiques).

Méthode

Une campagne multimédia contre la stigmatisation a été menée sur une période de trois mois dans la région de West Godavari, dans l’Andhra Pradesh, en Inde. Suite à cela, le service de santé mentale basé sur les soins primaires a été fourni pendant un an. La campagne anti-stigmatisation a été évaluée dans deux villages et les données ont été saisies à trois moments sur une période de 24 mois (N = 1417): avant et après la livraison de la campagne et après l’achèvement de l’intervention de fourniture de services de santé. Des outils normalisés ont permis de recueillir des données sur les connaissances, les attitudes et les comportements en matière de santé mentale, ainsi que sur les perceptions liées à la recherche d'une maladie mentale.

Résultats

Le nombre total de personnes interrogées aux visites 1, 2 et 3 étaient 1576, 2100 et 1864, respectivement. Cependant, 1417 de ces  personnes ont été interrogées aux trois visites et toutes les analyses longitudinales ultérieures ont été axées sur ces participants. Environ 10% des personnes interrogées lors de la première visite ont été perdues de vue lors d'une visite ultérieure. Le profil sociodémographique de la population dans les deux villages inclus dans l'évaluation était similaire à l'ensemble plus vaste des 12 villages faisant partie du projet SMART Mental Health.

Les caractéristiques sociodémographiques des deux villages au départ étaient également similaires. L’âge moyen (∼40 ans), la répartition par sexe (60% de femmes), l’éducation (30% sans scolarité), la situation matrimoniale (environ 80% des mariés) et la profession (environ 35% des femmes au foyer et des retraités) étaient similaires. Les caractéristiques sociodémographiques des participants aux trois visites étaient également similaires.

La plupart des éléments de questionnaire ont montré une amélioration au cours de toutes les visites. Dans le domaine des connaissances, la rubrique «Les personnes atteintes de maladie mentale ont tendance à être violentes» s’est légèrement aggravée, mais le changement n’était pas statistiquement significatif. De plus, l’item «Les personnes souffrant de maladie mentale ne peuvent pas mener une vie satisfaisante et enrichissante» s’est aggravée lors de la troisième visite que lors de la première visite, mais avait montré une amélioration significative entre la deuxième et la troisième visite (p <0,001). L’article relatif aux attitudes «Les personnes ayant des problèmes de santé mentale ne devraient pas être tenus pour responsables» s’est aggravé lors de la deuxième visite, mais s’est amélioré plus tard lors de la troisième visite; bien que comparés à la 1ere visite, les scores à la visite 3 étaient significativement moins bons (p <0,001).

Les tendances globales pour les composantes connaissances, attitudes et comportements lorsqu’ils étaient stratifiées par sexe ou par niveau d’éducation étaient similaires. Les changements dans les scores de comportement récapitulatifs entre les visites 3 et 1 ont été comparés par sexe et par niveau d’éducation. Pour  569 hommes et 848 femmes interrogés aux deux visites, la différence était respectivement de -0,7 et -0,8 et les deux différences étaient significatives (p <0,001). Pour les 957 personnes scolarisées jusqu'au niveau primaire et 460 personnes ayant dépassé le niveau primaire qui ont été interrogées aux deux visites, la différence était respectivement de -0,8 et -0,7 et les deux différences étaient significatives (P <0,001) .

Au total, La plupart des scores de connaissance, d’attitude et de comportement se sont améliorés au cours des trois temps. Les notes moyennes globales sur les perceptions de la stigmatisation liées à la recherche d'aide ont été améliorées de -0,375 (minimum / maximum de -2,7 / 2,4, p <0,001) au cours de cette période. La perte de suivi était de 10%.

Conclusions

Ces données mettent en évidence les effets positifs d’une campagne de lutte contre la stigmatisation sur une période de deux ans. La stigmatisation peut être comprise comme comprenant trois éléments clés: un problème de connaissance (ignorance / désinformation), un problème d'attitudes (préjugés) et un problème de comportement (discrimination). Deux études clés ont identifié des contacts interpersonnels et du matériel éducatif (en particulier pour les adolescents) les stratégies d'intervention efficaces pour lutter contre la stigmatisation étaient les contacts interpersonnels et du matériel éducatif.

Dr Asmae Chekira

Dr Boukniter Assia

Service de psychiatrie. CHU Hassan II Fès

Le 28/02/2019


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