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Essai clinique comparatif entre le traitement médicamenteux (Fluoxétine) de l’hypochondrie et la thérapie cognitivo-comportementale


American Journal of Psychiatry, August 2017

Introduction :

L'hypochondrie est un trouble psychiatrique commun, pénible, invalidant et coûteux. Ces patients ont des taux élevés d'utilisation de soins médicaux, et le trouble fonctionnel associée est comparable à celle de plusieurs troubles psychiatriques majeurs et des pathologies chroniques.

Des traitements efficaces ont été développés, et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) a permis de réduire les symptômes hypocondriaques, avec un effet d'une ampleur allant de modéré à élevé. D'autres psychothérapies ou des adaptations de la TCC sont également bénéfiques dans l'hypochondrie, y compris la thérapie d'exposition, la thérapie d'acceptation et d'engagement, l’entraînement à l'attention et la TCC basée sur Internet.

La littérature sur l'efficacité de la pharmacothérapie est plus limitée. Deux essais randomisés contrôlés par placebo ont démontré le bénéfice d'un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS). Une étude a comparé la TCC et la paroxétine, constatant que les deux modalités étaient similaires dans l'effet du traitement. L'étude actuelle est l'une des plus grandes études de traitement de l'hypochondrie et la première à évaluer la thérapie combinée.

Les principaux objectifs étaient de déterminer l'efficacité de la pharmacothérapie et de la TCC individuellement et ensemble. Les auteurs ont supposé qu'il y aurait une forme d'efficacité telle que le traitement conjoint qui serait supérieur à chacune des modalités individuelles et que chacune d'entre elles serait supérieure au placebo.

Méthodologie :

Les patients atteints d'hypochondrie dans le DSM-IV (N = 195) ont été répartis au hasard dans l'un des quatre traitements : le placebo, la TCC, la fluoxétine ou le traitement combinant à la fois la fluoxétine et la TCC. Les évaluations ont évalué l'hypochondrie, d'autres psychopathologies, les événements indésirables, l'état fonctionnel et la qualité de vie.

L'étude a été menée à l'hôpital Brigham and Women's de Boston et à l'Institut psychiatrique de l'État de New York. Toutes les données ont été regroupées, gérées et analysées sur le site de New York.

Les participants ont été présélectionnés par téléphone et ont ensuite bénéficié d'une évaluation personnelle, à un diagnostic structuré de l'hypochondrie et à une évaluation médicale. La recherche a été faite par les mêmes évaluateurs indépendants à 6, 12 et 24 semaines (le point final de l'étude). À 12 semaines, les sujets dont l'amélioration minimale est définie comme une amélioration inférieure à 15% par rapport à la ligne de base sur une version modifiée de l'Échelle Obsessive Compulsive Yale-Brown pour l'hypochondrie (H-YBOCS-M) (20) - ont été retirés du protocole et ont bénéficié d'un traitement alternatif.

Résultats et discussion :

Le schéma de réponse prédit était statistiquement significatif, comme le montrent les taux de réponse suivants : groupe de traitement conjoint à 47,2%; Groupe de traitement actif unique à 41,8%; et le groupe placebo à 29,6%. Les taux de réponse pour chaque traitement actif n'étaient pas significativement différents du taux de placebo. Les analyses secondaires de l'indice de Whiteley comme mesure consternante ont révélé que, par rapport au placebo, la fluoxétine (mais pas la TCC) était significativement plus efficace à la semaine 24 dans la réduction de l'hypochondrie et avait un taux d'amélioration significativement plus rapide sur 24 semaines. La fluoxétine a également entraîné une anxiété significativement moins élevée et une meilleure qualité de vie que le placebo.

Les faibles résultats pour la TCC dans cette étude sont en contraste avec ceux généralement rapportés, où la taille des effets (G de Hedge) s'élève à 0,95 immédiatement après le traitement et 0,34 à un suivi à long terme (9).

Les taux de répondeurs étaient légèrement inférieurs pour la TCC (40%) et plus élevé pour la pharmacothérapie (44%).

À l'instar d'autres études de la TCC, l’analyse des données a révélé que plus les sessions étaient nombreuses et complétées, plus la réponse serait meilleure.

Conclusion :

En conclusion, cette étude fournit d'autres preuves concernant la sécurité, la tolérance et l'efficacité de la fluoxétine pour l'hypochondrie. Cependant, cette étude démontre également qu'environ 50% des patients continuent de souffrir d'hypochondrie malgré le traitement, en soulignant les limites des approches pharmacologiques et cognitivo-comportementales utilisées dans cet essai.

 

Dr Tabril Taoufiq

Service de psychiatrie

CHU Hassan II Fès

Le 28/08/2017


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