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Association du risque néonatal avec le trouble panique, trouble d'anxiété généralisé et traitement par benzodiazépines durant la grossesse


Paru dans JAMA Psychiatry, November 2017

Introduction

Pendant la grossesse, on note à peu près 5% des femmes qui peuvent présenter un trouble panique et jusqu'à 10% qui peuvent avoir un trouble anxieux généralisé.

La présence de tout trouble anxieux, tel que déterminé par l'examen des dossiers médicaux, a également été liée au risque de naissances prématurées et d'accouchement par césarienne.

L’usage des IRS au cours de la grossesse participerait à des complications néonatales telles que la naissance d'un bébé de faible poids dans certains cas, mais pas confirmé par toutes les études, et participerait éventuellement à des problèmes respiratoires légers mais limités dans le temps et des complications maternelles comprennent l'hypertension gestationnelle, pré éclampsie, et accouchement par césarienne

Les benzodiazépines, également utilisées pour traiter les troubles anxieux, peuvent confondre les associations entre les issues néfaste à la naissance et l'utilisation de l'ISR. Ils ont été impliqués dans le risque de naissance prématurée, l'accouchement d'un nourrisson de faible poids de naissance et la détresse respiratoire néonatale.

L’objectif de cette étude est de déterminer si le trouble panique ou le trouble d'anxiété généralisée (TAG) au cours de la grossesse, ou des médicaments utilisés pour traiter ces conditions, sont associés à des issues défavorables  maternelles ou néonatales .

Méthodes :

Il s'agissait d'une étude de cohorte menée entre le 1er juillet 2005 et le 14 juillet 2009, à la faculté de médecine de l'université de Yale, à New Haven, au Connecticut. 137 hôpitaux et cabinets privés ont collaboré dans tout le Connecticut et le sud du Massachusetts. Les participants ont donné leur consentement verbal à la présélection et au consentement écrit pour les entrevues. Les femmes étaient éligibles si elles avaient au moins 18 ans et n'avaient pas encore atteint 17 semaines de grossesse. Elles n’étaient pas éligibles s'ils avaient une grossesse multifœtale connue, ou bien s’elles recevaient un traitement à l'insuline pour le diabète, ou bien s’elles ne parlaient pas anglais ou espagnol, ou n'avaient pas accès à un téléphone, ou prévoyaient de déménager ou de mettre volontairement fin à leur grossesse.

Les auteurs ont également inclus un groupe de comparaison non exposé sélectionné au hasard. Après le premier dépistage, les participants ont été interviewés avant 17 semaines de grossesse et réinterviewés par téléphone à 28 (± 2) semaines de gestation et encore (± 4) semaines après la naissance.

Résultats

Parmi les 2793 femmes participantes, les auteurs ont inclut 2654 dans l’analyse finale. L’age moyen des patientes était de 31ans, la plupart étaient blanches, non hispaniques dans 73,7% des cas.

98 patientes souffraient de trouble panique, 252 souffraient de TAG, 67 étaient traitées par les benzodiazépines, et 293 ont été traités avec un IRS pendant la grossesse.

Dans les modèles ajustés, ni le trouble panique ni le TAG n'étaient associés à des complications  maternelles ou néonatales, et a plupart des expositions médicamenteuses sont survenues au début de la grossesse.

L'utilisation maternelle de benzodiazépines était associée à l'accouchement par césarienne (OR : 2,45; IC à 95%, 1,36-4,40), un faible poids à la naissance (OR : 3,41; IC à 95%, 1,61-7,26), et une utilisation d'un support de ventilation pour le nouveau-né (OR : 2,85; IC 95%: 1,2-6,9).

L'utilisation maternelle d'un IRS était associée à des maladies hypertensives de la grossesse (OR, 2,82; IC 95%, 1,58-5,04), à l'accouchement prématuré (OR, 1,56; IC95: 1,02-2,38) et à des interventions respiratoires mineures (OR , 1,81, IC à 95%, 1,39-2,37).

Avec le traitement par benzodiazépine, les taux de soutien ventilation ont augmenté de 61 pour 1000 nouveau-nés et la durée de la gestation a été raccourcie de 3,6 jours.

Avec l'utilisation d'IRS chez la mère, la gestation a été raccourcie de 1,8 jours, que chez celles qui n'en ont pas bénéficié. Les probabilités estimées étaient de 43 naissances prématurées supplémentaires pour 1000 naissances (IC à 95%, 35-51), 152 nouveau-nés supplémentaires nécessitant des interventions respiratoires mineures par 1000 naissances (IC : 95%, 47-158) et 53 autres cas d'hypertension maternelle pour 1000 naissances (IC : 95%, 46-60).

Discussion:

Dans cette cohorte, ni le trouble panique maternel, ni TAG n'a été associé aux complications de grossesse maternelles ou néonatales.

L'utilisation d'une benzodiazépine par la mère a été associée à l'accouchement d'un nouveau-né de faible poids à la naissance, à l'accouchement par césarienne et au soutien ventilatoire néonatal.

L'utilisation d'un IRS était associée à une naissance prématurée, à des interventions respiratoires néonatales mineures et à des maladies hypertensives de la grossesse.

Peu de rapports se concentrent spécifiquement sur les troubles anxieux et les issues de la grossesse. Ces résultats diffèrent de ceux qui ont montré une association entre le trouble panique et la naissance prématurée. Cependant, avec seulement 98 participantes qui répondaient aux critères du trouble panique, Les auteurs ont eu le pouvoir limité de trouver une association.

Les auteurs ont diagnostiqué chez 252 femmes un TAG, mais ils ont raccourci la période symptomatique requise de 6 mois à 1 mois, et les femmes étaient légèrement atteintes pendant cette période. Des travaux antérieurs ont montré que le statut de cas n'est pas substantiellement différent pour TAG qui dure 1 mois vs 6 mois.

La littérature sur l'utilisation des benzodiazépines pendant la grossesse est dominée par des rapports sur le risque de malformations fœtales. Cependant, certains travaux ont montré que les nouveau-nés exposés aux benzodiazépines in utero sont plus susceptibles d'avoir des difficultés respiratoires, en particulier si l'exposition est tardive. Cette constatation correspond à notre constatation d'un besoin accru de soutien ventilation chez les nouveau-nés exposés aux benzodiazépines.

Plusieurs rapports montrent une association entre la prématurité et le traitement par benzodiazépine pendant la grossesse. Calderon-Margalit et al ont rapporté que le risque de prématurité est plus important si les femmes étaient traitées plus tard plutôt que plus tôt pendant la grossesse. Les femmes de cette cohorte ont été exposées de façon précoce aux benzodiazépines et la durée de la gestation a été raccourcie de quelques jours seulement, ce qui explique le lien entre l'utilisation tardive des benzodiazépines et le risque d'accouchement prématuré.

D'autres études ont montré que l'utilisation de benzodiazépines chez la mère est liée à l'accouchement d'un nourrisson de faible poids à la naissance, mais ces études ont montré que les enfants avaient une taille appropriée pour l'âge gestationnel.

Les associations retrouvées dans cette etude pour l'utilisation des ISR pendant la grossesse (risque d'accouchement prématuré, d'interventions respiratoires néonatales mineures et d'hypertension liées à la grossesse) ont également été rapportées par d'autres etudes. Les auteurs ont constaté que la différence absolue dans la durée de la gestation chez les femmes qui n'étaient pas traitées avec un SRI n'était que de 1,8 jours.

Un rapport antérieur a étudié le rôle de la sévérité de la maladie (début précoce de la dépression, hospitalisation et idées suicidaires) sur le risque d'accouchement prématuré chez les femmes traitées avec des IRS pendant la grossesse, et l'association a été légèrement atténuée.

Dr Ghizlane Lamghari

Service de psychiatrie

CHU Hassan II Fès

Le 30/11/2017


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