Cette épreuve comprend 30 QCM reparties sur trois cas cliniques. La durée de l’épreuve est d’une heure

Cas clinique I :

Mme Fatima, âgée de 42 ans, mariée et mère de 3 enfants, professeur de lycée et elle n’a jamais consulté en psychiatrie, sauf dernièrement où il y a deux mois qu’elle n’en peut plus. Mme Fatima nous raconte son histoire qui remonte à plus de quinze ans, en faisant des consultations spécialisées en cardiologie, en pneumologie, en médecine interne et chez des généralistes pour des symptômes neurovégétatifs multiples et variés et presque durables: palpitations, tachycardie, vertiges. Tous les bilans ont été normaux et ces consultations ont été rassurantes. Mme Fatima précise encore que ces symptômes remontent beaucoup plus avant, et elle se rappelle même durant sa vie est estudiantine, ces symptômes s’exagéraient lors des examens jusqu’à avoir parfois des attaques de panique. Mme Fatima rapporte que sa vie conjugale a commencé à se perturber, vu que son mari ne tolère plus ses questions multiples et son affolement sans raison apparente. A noter qu’elle a un frère qui suit pour un trouble bipolaire. A l’examen psychiatrique, elle était très tendue et elle ne cessait de bouger ses pieds. Son humeur est triste mais sans idées de désespoir ou suicidaires, sa mimique reflète une angoisse importante. Son sommeil est conservé sauf parfois un endormissement difficile.

QCM 1 : Ce tableau clinique évoque en premier (3 réponses justes)

1. Un trouble panique avec agoraphobie
2. Une dépression anxieuse
3. Un trouble anxiété généralisée avec une dépression
4. Une phobie sociale avec une dépression
5. Un trouble de phobie spécifique      

QCM 2 : Si vous envisagez une dépression anxieuse quel serait l’élément sémiologique important qui manque ?

1. Les idées suicidaires
2. Les idées de culpabilité
3. Les symptômes d’irritabilité et d’instabilité ou agitation
4. Les troubles du sommeil
5. Le ralentissement psychomoteur.  

QCM 3 : Si vous pensez à un trouble panique quels seraient les deux éléments sémiologiques les plus spécifiques à chercher durant l’anamnèse

1. Le début au jeune âge
2. L’angoisse durant les examens
3. La brutalité et la brièveté de la crise symptomatique
4. La peur anticipatoire d’avoir un événement malheureux
5. L’attente et la peur d’avoir une autre crise symptomatique.

QCM 4: Parmi ces pathologies, une ne figure pas dans la liste des troubles anxieux.

1. Le trouble obsessionnel
2. L’état de stress post traumatique
3. La dépression anxieuse
4. Le trouble panique
5. La phobie spécifique.

QCM 5: Si on retient le diagnostic d’une dépression, quels seraient les éléments d’endogénicité que vous pouvez remarquer chez cette patiente (deux réponses justes)

1. Le fait d’avoir des consultations multiples chez des différents médecins spécialistes
2. L’absence des antécédents psychiatriques personnels
3. La présence d’un frère ayant un trouble bipolaire
4. Absence des troubles manifestes de la personnalité.
5. Le fait de se poser beaucoup de questions

QCM 6 : Par rapport à l’axe II du DSM, un diagnostic différentiel doit être écarté (une seule réponse juste)

1. Une personnalité antisociale
2. Une personnalité histrionique
3. Une personnalité paranoïaque
4. Une personnalité narcissique
5. Une personnalité schizoïde.

QCM 7 : Le fait qu’elle se pose beaucoup de questions fait suspecter l’un des diagnostics suivants

1. Une dépression anxieuse
2. Un trouble de la personnalité narcissique
3. Un trouble obsessionnel
4. Un trouble de phobie spécifique
5. Une psychose aigue

QCM 8 : Finalement, quel serait votre diagnostic définitif

1. Un trouble panique avec agoraphobie
2. Une dépression anxieuse
3. Un trouble anxiété généralisée avec une dépression
4. Un trouble obsessionnel avec une dépression
5. Un trouble de phobie spécifique

QCM 9: Pour votre diagnostic retenu, quel serait le traitement le plus approprié :

1. Venlafaxine 75mg/j
2. Olanzapine 10mg/j
3. Diazépam 15mg/j
4. Carbamazepine 800mg/j
5. Halopéridol 10mg/j

QCM 10 : L’amitriptyline (Laroxyl) est habituellement prescrit à la dose de:

1. 10 mg/jour
2. 25mg/jour
3. 30mg/jour
4. 50 mg /jour
5. 75mg/jour

QCM 11 : Parmi les inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine, on peut citer (deux réponses justes)

1. L’olanzapine
2. La fluoxetine
3. La sertraline
4. L’alprazolam
5. La clomipramine

QCM 12 : Parmi ces antidépresseurs, un est considéré classiquement comme le plus stimulant

1. L’amtriptyline ( Laroxyl)
2. La clomipramine ( Anafranil)
3. La sertraline (Zoloft)
4. L’escitalopram (Seroplex)
5. La fluvoxamine (Floxyfral)

 

QCM 13: En plus du traitement médicamenteux, les techniques thérapeutiques qui seront bénéfiques à cette patiente. (Deux réponses justes)

1. Techniques d’hypnose
2. Techniques de relaxation
3. Techniques cognitives
4. Techniques de la thérapie familiale
5. Technique de la stimulation magnétique transcranienne.

Cas clinique II 

M.B est un jeune homme de 22 ans, célibataire et qui suit ses études universitaires depuis 4 ans, sans antécédents psychiatriques particuliers, est venu aux urgences dans un état aigu d’agitation psychomotrice. L’anamnèse avec ses parents qui l’ont accompagné ont rapporté que M. était bien inséré sur le plan social, familial et aussi au niveau de ses études. Il n’a jamais consommé de drogues ou avoir eu un problème avec la police. Ses parents ont rapporté aussi un changement en 24h de son comportement et qui a eu lieu il y’a une semaine, en devenant agressif et très angoissé et proférant des propos incompréhensibles et bizarres.

A l’entretien, M.B était agité et angoissé, il ressentait comme un danger qui s’approche de lui, et en mettant les doigts sur les oreilles et en criant : « ils veulent me tuer, ils sont là, ils veulent me prendre avec eux ». Quatre heures plus tard, il est devenu moins agité, et moins angoissé, mais l’entretien était pauvre sauf une histoire qu’il a racontée à propos d’une rupture amoureuse avec une jeune fille. Une fois qu’il se préparait pour une sortie des urgences pour un suivi en ambulatoire, il est redevenu agressif et agité et en parlant de certains démons qui le commandent de loin et qui lui dictent ce qu’il doit dire ou faire. A certain moment, il est devenu calme et il a commencé à parler à voix basse.

QCM 14: Tous les diagnostics sont possibles sauf deux lesquels ?

1. Une schizophrénie paranoïde
2. Un trouble panique
3. Une bouffée délirante aiguë
4. Une psychose induite
5. Une dépression délirante

QCM 15 : Deux examens complémentaires aidant beaucoup pour étayer le diagnostic, lesquels ?

1. Une TDM cérébrale
2. Dosage de la vitamine B12
3. Dosage des folates
4. Une analyse toxicologique urinaire
5. Bilan thyroïdien.

QCM 16 : Dans ce cas clinique, deux syndromes psychiatriques sont clairement manifestes, lesquels ?

1. Le syndrome dissociatif
2. Le syndrome maniaque
3. Le syndrome hallucinatoire
4. Le syndrome anxieux
5. Le syndrome dépressif

QCM 17 : Le syndrome d’automatisme mental est constitué de tous ces éléments sémiologiques sauf deux. Lesquels ?

1. Les ordres imposés
2. Des hallucinations visuelles
3. Perte d’intimité de la pensée
4. Les commentaires d’actes
5. Le délire de grandeur.

QCM 18 : Les psychoses chroniques peuvent se présenter sous forme de ces pathologies suivantes sauf une. Laquelle ?

1. Le délire érotomaniaque
2. Schizophrénie catatonique
3. La psychose induite
4. La psychose hallucinatoire chronique
5. La paraphrénie.

QCM 19 : L’un de ces délires est connu par sa réponse généralement positive aux antidépresseurs, lequel ?

1. Le délire sensitif de Kretschmer
2. Le délire paranoïaque passionnel
3. Le délire interprétatif de serieux et capgras
4. Le délire paraphrénique
5. Le délire d’origine confusionnelle

QCM 20 : L’une de ces psychoses est connue par un mécanisme délirant à prédominance imaginative

1. la bouffé délirante aiguë
2. la paraphrénie
3. la schizophrénie paranoïde
4. la paranoïa revendicative
5. la paranoïa de Serieux et capgras.

QCM 21 : Dans ce cas clinique, quels sont les éléments qui plaident pour un bon pronostic (quatre réponses justes)

1. l’absence d’antécédents psychiatriques
2. l’incohérence de ses propos
3. le début aigu
4. la bonne insertion socio-familiale avant le début de la maladie
5. l’histoire de la rupture amoureuse.

QCM 22 : Le fait que ce patient présente des périodes d’accalmie intermittentes avec des périodes d’agitation et de délire est fortement significatif de :

1. la schizophrénie
2. la psychose induite
3. une psychose d’origine organique
4. une bouffée délirante aiguë
5. un délire paranoïaque.

QCM 23 : en faveur de ce diagnostic, il manque encore deux éléments sémiologiques importants, lesquels ?

1. La labilité thymique
2. Les idées suicidaires
3. Les éléments confusionnels
4. Le syndrome de reviviscence
5. Les obsessions et les compulsions

QCM 24: Un traitement en intramusculaire pourrait être administré en urgence. Lequel ??

1. La clomipramine = Anafranil
2. La Fluoxétine = Prozac
3. L’halopéridol = Haldol
4. La pipotiazine = piportil
5. La paroxétine = Deroxat
   

Cas clinique III

Mme S. est une femme de 46 ans, mariée, trois enfants, fonctionnaire, elle a été reçue en consultation ambulatoire pour une symptomatologie dépressive, et prise en charge par plusieurs psychiatres et mise sous plusieurs antidépresseurs à des doses maximales. A la consultation on a eu l’entretien suivant :

Médecin (M) : comment vous sentez vous ?

Patiente (P) : je suis fatiguée

M : vous avez toujours envie de pleurer ?

P : oui, dernièrement je n’ai pas pu m’arrêter de pleurer !

M : à quoi pensez vous ?

P : à rien en particulier !! (en pleurant)

M : vous pleurez aussi maintenant, qu’est ce qui vous vient à l’esprit en ce moment ?

P : je pense que vous ne pourriez pas m’aider !! (en souriant)

M : qu’est ce qui vous fait dire ça ?

P : personne ne peut rien faire pour moi, je suis un cas perdu !!

QCM 25 : Ce dialogue entre la patiente et son médecin évoque en premier lieu :

1. Une trouble anxiété généralisée
2. Une schizophrénie indifférenciée
3. Une dépression d’intensité grave
4. Une dépression psychogène
5. Un état de stress post traumatique

QCM 26 : La sémiologie prédominante est représentée par : (deux réponses justes)

1. La douleur morale
2. Les idées de ruine
3. Le délire hypochondriaque
4. Le désespoir
5. Les idées de damnation

QCM 27 : Selon vous, ce tableau clinique (trois réponses justes)

1. Nécessite une prise en charge psychothérapique
2. Nécessite une association de deux antidépresseurs
3. Nécessite la relaxation
4. Nécessite de façon urgente des électrochocs
5. Peut être pris en charge par un médecin généraliste

QCM 28 : A votre avis, qu’est ce qui a manqué à cet entretien sommaire ? (deux réponses justes)

1. L’exploration des pensées
2. L’exploration des comportements
3. L’exploration des idées suicidaires
4. L’exploration de l’orientation temporo-spatiale.
5. L’exploration des émotions.

QCM 29 : cette résistance thérapeutique pourrait être due à : (deux réponses justes)

1. La présence d’un trouble de la personnalité
2. La présence éventuelle des antécédents familiaux de dépression
3. La présence éventuelle des antécédents familiaux de psychose
4. La présence d’une hypothyroïdie
5. La présence d’un diabète associé

QCM 30 : Un diagnostic doit être absolument recherché :

1. Un trouble délirant paranoïaque
2. Une schizophrénie
3. Un trouble bipolaire
4. Un trouble panique
5. Un état de stress post traumatique